АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 34. Больной 46 лет, механизатор, обратился в поликлинику с жалобами на тошноту, рвоту, головные боли, общую слабость

Больной 46 лет, механизатор, обратился в поликлинику с жалобами на тошноту, рвоту, головные боли, общую слабость. Заболел постепенно, примерно около 1 месяц назад, когда снизился аппетит, появилось отвращение к мясу, периодически возникала тошнота, в последние дни перед обращением в поликлинику присоединилась рвота. Ни с чем свое заболевание не связывает. Раньше во время медицинских осмотров обнаруживали повышение АД до 170 и100 мм. рт. ст., но так как жалоб не было, никакого лечения не принимал. Во время назначенного обследования находили изменения в моче, но он не придал этому никакого значения и продолжал работать. Похудел за последний месяц на 5 кг, появилась сонливость, утомляемость. В анамнезе: Частые ангины, простудные заболевания. В 10 летнем возрасте перенес отит.

При осмотре: Рост 182 см, вес 78 кг. Общее состояние больного относительно удовлетворительное, кожные покровы умеренно бледные с легким желтушным оттенком, напоминающие цвет «старого загара», сухие. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, акцент П тона на аорте. АД 200и 120 мм. рт. ст. ЧСС- 70 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Синдром поколачивания отрицательный. Стул- склонность к поносам. Полиурия, за сутки выделяет больше 2 литров мочи светлого цвета, преимущественно в ночное время, На коже голеней видны следы расчесов.

Обследование: Общий анализ крови: эрит.- 2 млн, гемоглобин- 50г/л, ц.п.- 0,9, лейкоцитов- 6000, п-7, с- 60, л-26,м-7, СОЭ- 60мм/час. Креатинин- 870 ммоль/л, мочевина 40 ммоль/л.

Общий анализ мочи: реакция кислая, уд. вес- 1005, белок 0,99 г/л, эпителий- 5-6,лейк- 3-4, эрит- 10-15 в п/зр, цилиндры гиалин- 5-6, зернист- 8-10; соли, слизь, бактерии отсутствуют.

Вопросы к задаче:

1.Основной клинический синдром

2.Дифференциальный диагноз по основному синдрому

3.Предварительный диагноз

а) Гипертоническая болезнь

б) Хроническая почечная недостаточность

в) хронический пиелонефрита

г) хронический гломерулонефрит

4.Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика введения больной. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?

7. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

8. Возможности хирургического лечения.

9.Прогноз, трудовая экспертиза.

10.Профилактика.

Задача № 35

Юноша 18 лет, студент технического училища обратился в поликлинику с жалобами на отеки лица, конечностей, боли в коленных и локтевых суставах, увеличение живота, снижение диуреза, общую слабость, тошноту. Заболел два дня назад после переохлаждения (2 часа находился в холодной воде), утром появились отеки лица, через 2 дня появились вышеперечисленные жалобы. В анамнезе: Частые ангины, хронический тонзиллит, в возрасте 10- 12 лет перенес несколько операций на нижних конечностях по поводу остеомиелита.

При осмотре: кожные покровы умеренно бледные, отечность лица, туловища, мошонки, конечностей. Видны белые полосы растяжения в области живота и бедер. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. ЧДД- 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 110/70 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен. Положительный симптом «льдинки», печень, селезенка, почки не пальпируются. Диурез за сутки 300 мл.

Обследования: общий анализ крови: СОЭ -60 мм/час, лейкоформула в норме. Общий белок крови 40 г/л, альбумин- 20 г/л, холестерин 14 ммоль/ л. Общий анализ мочи: уд. вес- 1025, мутная, белок - 16,6 г/л, лейкоциты - 20-30 в п/зр, эрит- 3-5, зернистые цилиндры- 3-5. Глазное дно в норме.

Вопросы к задаче:

1.Основной клинический синдром

2.Дифференциальный диагноз по основному синдрому

3.Предварительный диагноз

а) Острый гломерулонефрит

б) амилоидоз почек

в) Нефротический синдром

г) Хронический гломерулонефрит

4.Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика введения больной.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?

7. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

8. Возможности экстракорпоральных методов лечения.

9.Прогноз, трудовая экспертиза.

10.Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1251 | Нарушение авторских прав