АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 26. Больная К. 30 лет, библиотекарь

Больная К. 30 лет, библиотекарь. Предъявляет жалобы на вздутие живота, боли в левой фланковой области, уменьшаются после акта дефекации, кашицеобразный стул 1 раз в день. Ухудшение самочувствия в последние 2 недели после перенесенной стрессовой ситуации на работе. Из анамнеза: больна в течение 5 лет, за медицинской помощью не обращалась, лечение не принимала. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. ВИЧ инфекцию, туберкулез, сахарный диабет у себя и близких родственников отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, умеренной влажности. Язык чистый, сосочки выражены. Вес 70 кг, рост 171 см. При аускультации легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ЧСС 72 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. живот симметричной формы умеренно вздут, не напряжен, участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Печень не пальпируется.

Анализ крови: Hb - 136 г/л, эр.3, 6×10¹², лц. 4,7×10⁹, тромбоциты – 265 ×10¹², э–1%,п–4%, с–63%, л–29 %, м–3 %, СОЭ 5 мм/ч. Биохимический анализ: АСТ – 12 ед, АЛТ – 20 ед, ЩФ – 80 ед, глюкоза – 4,1 ммоль/л, Блр – 11,0 ммоль/ (непрямой – 11,0 ммоль/л).

Копрограмма: без патологических изменений. Бак.посев кала – патологии нет.

ФГДС: пищевод без изменений. Желудок: слизистая зернистая, бледно розового цвета. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое с примесью желчь. Двенадцатиперстная кишка без изменений. Фиброколоноскопия: слизистая слепой кишки обычной окраски, эластичная, сосудистый рисунок сохранен, просвет кишки не изменен, в просвете содержимого нет, складки выражены обычно, расправляются свободно. Баугиниева заслонка губовидная функционирует ритмично, слизистая всех отделов толстой кишки обычной окраски, блестящая, сосудистый рисунок сохранен, просвет кишки не изменен, складки выражены обычно, расправляются свободно. Физиологические сфинктеры хорошо выражены, тонус кишки сохранен.

УЗИ органов брюшной полости: контуры печени четкие, ровные. Размеры правой доли 141 мм по среднеключичной линии; структура однородная. Эхогенность сохранена. Желчный пузырь: форма грушевидная, вытянутая, не деформирована. Размеры 68×22 мм, стенка до 2 мм, конкрементов нет. Поджелудочная железа: расположение обычное, контуры четкие, ровные, размеры 14×14×33 мм, структура однородная, эхогенность сохранена. Селезенка: контуры четкие, ровные. Паренхима сохранена, структура однородна.

Вопросы к задаче:

1.Выделите ведущий синдром у данного пациента?

2. Дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Предварительный диагноз. Выбрать 1 правильный ответ.

- Хронический панкреатит

- Хронический гепатит

- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

- Синдром раздраженного кишечника

4. Оцените данные лабораторно-инструментальных обследований.

5. Окончательный диагноз.

6. Тактика ведения больной.

7. Режим, диета. Медикаментозное и немедикаментозные лечение. Механизм действия и побочные явления лекарственных препаратов.

8. Возможные осложнения при данном заболевании и хирургическое лечение.

9. Трудовая экспертиза. Прогноз.

10. Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав