АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 3. Больной С., 55 лет, служащий, обратился к участковому врачу с жалобами на боли в груди, одышку при физической нагрузке (быстрая ходьба

Больной С., 55 лет, служащий, обратился к участковому врачу с жалобами на боли в груди, одышку при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по лестнице на три пролета), эпизоды головокружения, возникающие при тех же условиях, что и одышка и боли в груди. Боли за грудиной продолжаются около 5 минут, проходят самостоятельно без приема нитроглицерина. Больным себя считает в течение 1,5 лет. Раньше при профосмотрах были указания на наличие шумов в сердце. Ангины, боли в суставах, ревматизм в детском и юношеском возрасте отрицает. Служил в армии. Не курит. Алкоголь не употребляет.

Физикальное обследование. Гиперстенического телосложения. Рост 168 см, вес тела 76 кг. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. При перкуссии левая граница сердца на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – на 1,0 см кнаружи от правого края грудины. Верхушечный толчок разлитой, приподнимающийся в 5 межреберье. Над всеми аускультативными точками выслушивается систолический шум 3 степени типа crescendo-decrescendo с эпицентром во втором межреберье справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи и не проводится в подмышечную впадину. Тоны сердца ритмичные, второй тон на аорте усилен, ЧСС 64 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. пульс на лучевой артерии малого и медленного наполнения. Пульсация артерий стопы удовлетворительная, симметричная. Органы брюшной полости без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.

Лабораторные и инструментальные исследования. Анализы крови и мочи в норме. Холестерин 4,8 ммоль/л.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Выберите один основной клинический синдром из перечисленных и объясните почему выбрали именно этот синдром:

а. Боль в груди

б. Головокружение

в. Одышка при ходьбе

г. Систолический шум

2. Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить (выбрать один правильный ответ)

а. ИБС, стенокардия

б. Аортальный стеноз

в. Митральная недостаточность

г. Аортальная недостаточность

д. Ишемическая болезнь мозга

4. Какие дополнительные специальные инструментальные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. Назовите характерные для предполагаемого заболевания результаты исследования. Опишите ЭКГ.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современной классификации

6. Тактика ведения больного, немедикаментозная и медикаментозная терапия.

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав