Задача № 47. Больная 26 лет, на приеме у участкового терапевта предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38˚С
Больная 26 лет, на приеме у участкового терапевта предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38˚С, общую слабость, боли, скованность в мелких суставах кистей рук, запястий, похудание на 3 кг, выпадение волос, появление высыпаний на коже лица.
Повышение температуры тела до 38˚С отмечает в течение 2-х недель, катаральные явления отрицает, принимала парацетамол с временным снижением температуры, самочувствие не улучшалось, нарастала слабость. В течение 4-х недель после возвращения с юга заметила интенсивное выпадение волос на голове. В детском возрасте отмечает крапивницу на цитрусовые. Родители здоровы. Не замужем. Беременностей не было. Оперативные вмешательства отрицает.
Объективно: Пониженного питания, бледность кожных покровов, температура тела 37,5˚ С. Имеется эритематозная сыпь на щеках и спинке носа, пятнистая аллопеция на волосистой части головы без расчесов, умеренная отечность мелких суставов кистей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд в мин, АД 140/100 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 24 в 1 мин. Живот не увеличен в объеме, при пальпации умеренно болезненный вокруг пупка. Печень не пальпируется. Селезенка не увеличена.
В общем анализе крови – эритроциты – 2,9х1012, Нв 100 г\л, лейкоциты – 3,4х109, тромбоциты - 110 х109, СОЭ 45 мм/ч. В общем анализе мочи – удельный вес 1018, белок – 1,3 г/л, лейкоциты – 15-18 в поле зрения, эритроциты – 15-25 в поле зрения.
Вопросы к задаче:
1. Выделите ведущий клинический синдром.
2. Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.
3. Какой предварительный диагноз можно поставить? Обоснуйте его (выбрать один ответ):
а) ревматоидный артрит,
б) системная красная волчанка,
в) пиелонефрит,
г) железо-дефицитная анемия
4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Возможные изменения.
5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.
6. Тактика ведения больной. Немедикаментозная и медикаментозная терапия (с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).
7. Осложнения при данном заболевании.
8. Прогноз и трудовая экспертиза.
9. Профилактика.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|