Задача № 6. Больной С., 20 лет, студент, обратился на прием к участковому терапевту в поликлинике с жалобами на головную боль
Больной С., 20 лет, студент, обратился на прием к участковому терапевту в поликлинике с жалобами на головную боль, головокружение, повышение артериального давления до 180/110 мм рт.ст., сердцебиение, колющие и ноющие боли в прекардиальной области.
Анамнеззаболевания: Повышение артериального давления отмечает уже в течение 4 лет выявлено при профосмотре. Максимальное АД 180/120 мм рт ст. Регулярно АД не контролировал, не лечился. К врачам не обращался. В течение последнего времени снизилась толерантность к физической нагрузке, появились вышеперечисленные жалобы. Из вредных привычек – курит в течение 5 лет, около 10 – 15 сигарет в день. Наследственность по заболеваниям сердца не отягощена, родители живы и здоровы.
Объективно: Состояние удовлетворительное, ИМТ – 23. Отмечается диспропорция мышечной системы верхнего и нижнего пояса: мышцы верхнего пояса гипертрофированы при относительно менее развитых мышцах нижних конечностей. Видимое дрожание над выемкой грудины, усиленная пульсация сосудов шеи и межреберных артерий. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум во 2 межреберье справа от грудины и в межлопаточной области. ЧСС 86 уд/минуту. Пульс – 86 уд/минуту. АД D = S 160/100 мм рт. ст. Пульсация на лучевых артериях сохранена, пульсация на артериях стоп ослаблена. АД на нижних конечностях 130/80 м рт.ст. Дыхание везикулярное, ЧД – 18 в минуту. Живот мягкий, безболезнен во всех отделах. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон.
ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 2,8 см, восходящей аорты – 4,8 см. Сужение аорты в области перешейка до 1,8. Стенки аорты утолщены. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 3,8 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – КДР – 4,9 см, КСР – 3,8 см, ФВ – 65%, ФС – 30%, ЗСЛЖ – 1,4 см, МЖП – 1,4 см. Движение правильное. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2, 6 см, диаметр фиброзного кольца ЛА - 2,4 см. Створки ЛА тонкие, подвижные.
Допплерографическое исследование аортального клапана: В диастолу регистрируется поток регургитации 1 ст. Брюшная аорта плохо лоцируется, сужен просвет, имеется коллатеральный кровоток.
ЭКГ прилагается.
Вопросы к задаче:
1.Выделите ведущий клинический синдром у данного больного.
2.Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому с выделением общих и отличительных признаков.
3.Какой предварительный диагноз можно поставить в данной ситуации. Выбрать 1 правильный ответ.
а) Каорктация аорты.
б) Гипертоническая болезнь.
в) Митральный порок.
4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза? Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6. Тактика ведения больного.
7. Режим, диета, принципы медикаментозной терапии.
8. Осложнения при данном заболевании.
9. Трудовая экспертиза. Прогноз.
10. Профилактика.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1293 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|