Задача № 37. На приеме у терапевта в поликлинике женщина 61 года предъявляет жалобы на наличие безболезненных опухолевидных эластичных образований по боковой поверхности
На приеме у терапевта в поликлинике женщина 61 года предъявляет жалобы на наличие безболезненных опухолевидных эластичных образований по боковой поверхности шеи и в подмышечных областях, а также на тяжесть в левом подреберье при быстрой ходьбе, повышенную потливость. Вышеуказанные жалобы появились около года назад, постепенно нарастали. В анамнезе: из перенесенных заболеваний ОРВИ, бронхит, пневмония. Беременностей 3, родов – 2.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеничное. Питание незначительно повышено. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы: пальпируются конгломераты увеличенных подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, при пальпации эластичные, безболезненные, малоподвижные, кожа над ними не изменена, симметрично увеличены – шейные и подчелюстные до 2-3 см, подмышечные до 3-4 см, паховые до 4 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, хрипов не слышно, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин. АД 120-80 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Край печени не выступает из-под края реберной дуги; в положении Сали (на боку) пальпируется селезенка +2 см, край эластичный, безболезненный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Общий анализ крови: эр – 3,6 х 1012, Нв -129 г/л, Тромбоциты -200*109/л, Лейкоциты - 39*109/л, п-2, с-2, Лимфоциты - 92, м - 4, СОЭ 30 мм/ч, тени Боткина-Гумпрехта 1-2 в поле зрения.
Вопросы к задаче:
1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента? Выбрать 1 правильный ответ.
а) синдром лимфаденопатии
б) интоксикационный синдром
в) синдром спленомегалии
2.Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому для обоснования возможного предварительного диагноза.
3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование) Выбрать 1 правильный ответ.
а) лимфогранулематоз
б) хрониосепсис
в) хронический лимфолейкоз
г) Mетостазы опухоли неустановленной первичной локализации
4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике, в стационаре? Возможные изменения?
5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6.Тактика ведения больной в поликлинике, в стационаре? Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием показаний, дозы, механизма действия, побочных явлений.
7.Возможные осложнения заболевания.
8.Прогноз? чем определяется ближайший и отдаленный? Трудовая экспертиза?
9.Профилактика.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1584 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|