АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 37. На приеме у терапевта в поликлинике женщина 61 года предъявляет жалобы на наличие безболезненных опухолевидных эластичных образований по боковой поверхности

На приеме у терапевта в поликлинике женщина 61 года предъявляет жалобы на наличие безболезненных опухолевидных эластичных образований по боковой поверхности шеи и в подмышечных областях, а также на тяжесть в левом подреберье при быстрой ходьбе, повышенную потливость. Вышеуказанные жалобы появились около года назад, постепенно нарастали. В анамнезе: из перенесенных заболеваний ОРВИ, бронхит, пневмония. Беременностей 3, родов – 2.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеничное. Питание незначительно повышено. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы: пальпируются конгломераты увеличенных подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, при пальпации эластичные, безболезненные, малоподвижные, кожа над ними не изменена, симметрично увеличены – шейные и подчелюстные до 2-3 см, подмышечные до 3-4 см, паховые до 4 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, хрипов не слышно, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин. АД 120-80 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Край печени не выступает из-под края реберной дуги; в положении Сали (на боку) пальпируется селезенка +2 см, край эластичный, безболезненный. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Общий анализ крови: эр – 3,6 х 10¹², Нв -129 г/л, Тромбоциты -200*10⁹/л, Лейкоциты - 39*10⁹/л, п-2, с-2, Лимфоциты - 92, м - 4, СОЭ 30 мм/ч, тени Боткина-Гумпрехта 1-2 в поле зрения.

Вопросы к задаче:

1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента? Выбрать 1 правильный ответ.

а) синдром лимфаденопатии

б) интоксикационный синдром

в) синдром спленомегалии

2.Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому для обоснования возможного предварительного диагноза.

3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование) Выбрать 1 правильный ответ.

а) лимфогранулематоз

б) хрониосепсис

в) хронический лимфолейкоз

г) Mетостазы опухоли неустановленной первичной локализации

4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике, в стационаре? Возможные изменения?

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6.Тактика ведения больной в поликлинике, в стационаре? Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием показаний, дозы, механизма действия, побочных явлений.

7.Возможные осложнения заболевания.

8.Прогноз? чем определяется ближайший и отдаленный? Трудовая экспертиза?

9.Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1595 | Нарушение авторских прав