АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 4. Больной М., 36 лет, каменщик, житель села, через 5 дней после экстракции зуба обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела до

Больной М., 36 лет, каменщик, житель села, через 5 дней после экстракции зуба обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 38,5⁰С с ознобами и обильным потоотделением, общую слабость, боли в мышцах и суставах.

В течение недели лечился амбулаторно по поводу ОРВИ. Затем в течение 3 недель в инфекционном отделении ЦРБ, где проводилось лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и антибиотиками. Специфические инфекционные заболевания были исключены. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, состояние больного продолжало ухудшаться: нарастала одышка, общая слабость, тахикардия. Температура тела оставалась повышенной с суточными колебаниями от 37,5 до 38,5⁰С. В связи с неэффективностью лечения и появлением шумов в сердце больной был направлен в ОКБ для уточнения диагноза.

Из анамнеза: 2-3 раза в год страдает простудными заболеваниями. В армии служил. Курит по 20 сигарет/день. Алкоголь употребляет 1-2 раза в неделю по 150 мл водки. Женат, имеет двоих детей (здоровы). Полгода назад проходил медосмотр, был признан здоровым. При поступлении состояние больного средней степени тяжести. Рост 170см, вес 66 кг. Температура тела 38,4⁰С. Кожные покровы бледные, влажные с желтушным оттенком. На коже дистальных отделов конечностей петехии, в области подушечек пальцев кистей и стоп – множественные болезненные узелки красного цвета размером 2-4 мм. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах сухие и влажные средне-пузырчатые хрипы. ЧДД 24 в мин. Перкуторно левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 106 в мин. Над всеми аускультативными точками выслушивается систолический шум 3 степени громкости с эпицентром на верхушке сердца. Шум проводится в подмышечную впадину. В 5 точке выслушивается короткий диастолический шум. АД 140/60 мм рт ст. живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Стул в норме. Мочеиспускание безболезненное, 3-4 раза в сутки, цвет мочи с/желтый. Лабораторно. Общий анализ крови: эритроциты – 3,2*10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, ретикулоциты – 0,5‰, тромбоциты – 150 тыс, лейкоциты – 9,6*10⁹/л, э-1, п-10, с-68, л-20. СОЭ – 40 мм/ч. Общий анализ мочи: уд. вес – 1018, сахар, белок –отриц, лейкоциты – 1-2 в п/зрения.

ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Выберите основной клинический синдром:

2. Выберите три заболевания из числа перечисленных, с которыми, прежде всего, необходимо провести дифференциальный диагноз:

а. острая ревматическая лихорадка

б. инфекционный эндокардит

в. системная красная волчанка

г. острый или обострение хронического пиелонефрита

д. внебольничная затяжная пневмония

3. Проведите дифференциальный диагноз между выбранными заболеваниями

4. Какие дополнительные специальные инструментальные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Оцените ЭКГ.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современной классификации

6. Тактика ведения больного, немедикаментозная и медикаментозная терапия, с указанием дозы, побочных действий, противопоказаний.

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1126 | Нарушение авторских прав