 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 2. Больная М., 23-х лет, студентка, обратилась к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 37,8 в течение 2-х дней
Больная М., 23-х лет, студентка, обратилась к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 37,8 в течение 2-х дней, боли в голеностопных суставах, слабость, потливость, колющие боли в груди, одышку при ходьбе обычным шагом, появление к вечеру отечности стоп и тяжести в правом подреберье. Ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением. Анамнез заболевания. В детстве часто болела ангиной, в 8-и летнем возрасте лечилась в больнице с диагнозом ревматизм, находилась на Д учете. В 10-и летнем возрасте проведена тонзилэктомия, в школе была освобождена от физкультуры. У матери находили порок сердца. Не курит. Алкоголь не употребляет. Не замужем, беременности не было. Физикальное обследование. Астенического телосложения. Рост 158 см, вес тела 48 кг. Кожа влажная, румянец на щеках, цианоз губ и носогубного треугольника, мраморность кожи конечностей. При осмотре грудной клетки верхушечный толчок виден на глаз в 5 межреберье, разлитой. При перкуссии левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая – у правого края грудины. Тоны сердца ритмичные, на верхушке сердца выслушивается грубый диастолический с пресистолическим усилением и усиленный, хлопающий 1 тон, здесь же выслушивается систолический шум, 3 степени громкости, который проводится влево по направлению к подмышечной области. Второй тон усилен и расщеплен во 2-м межреберье слева от грудины. ЧСС 94 в мин, пульс на лучевой артерии малый, ритмичный 92 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, в правом подреберье определяется болезненный край печени, выступающий на 1 см из-под реберного края. Голеностопные суставы отечны, горячие, болезненные при пальпации. ЭХОКГ: Аортальный клапан (АК) – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,2 см. Митральный клапан (МК) расположен нормально. Створки утолщены с участками повышенной яркости, движение в диастолу однонаправленное, амплитуда открытия снижена, сепарация створок, скорость раннего диастолического прикрытия передней митральной створки снижено, диаметр фиброзного кольца 3,6, площадь митрального отверстия (планеметрическая) - 1,9. Хорды МК укорочены. Левый желудочек – КДР – 4,9 см, КСР – 3,8 см, ФВ – 55%, ФС – 30%, ЗСЛЖ – 1,2 см, МЖП – 1,2 см. Движение правильное. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 3, 6 см, диаметр фиброзного кольца ЛА- 2,4 см. Створки ЛА тонкие, подвижные. Умеренная легочная гипертензия. Перикард не изменен. Допплерография: МК – в диастолу регистрируется патологический турбулентный поток, скорость кровотока 180, градиент давления 13,8, в систолу поток регургитации 1-2 ст. ЭКГ прилагается. Вопросы к задаче: 1.Какой ведущий клинический синдром у данной пациентки? 2.Проведите дифференциальной диагноз по ведущему синдрому. 3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование) Выбрать 1 ответ. а) Ревматоидный артрит б) Системная красная волчанка в) Ревматический митральный порок г) Ревматической аортальный порок 4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в поликлинике, возможные изменения? Оцените ЭКГ, ЭХОКГ. 5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации. 6. Тактика ведения больного? 7. Режим, диета, медикаментозное лечение. Возможности использования хирургических методов лечения? 8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента? 9. Трудовая экспертиза. 10. Профилактика. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 986 | Нарушение авторских прав |