АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача № 13. Больной Х, 24 лет, автомеханик
Больной Х, 24 лет, автомеханик. Находится в кардиологическом стационаре в течение двух дней. Предъявляет жалобы на жгучие боли в области сердца с иррадиацией в межлопаточную область, длительностью часами, не связанные с физической нагрузкой, усиливающиеся при кашле, глотании, дыхании, сухой непродуктивный кашель, умеренная одышка, сердцебиение, общее недомогание, познабливание, потливость, повышение температуры тела до 37,4°С в вечернее время.
В анамнезе около десяти дней назад перенес «на ногах» респираторную инфекцию, принимал аспирин, два дня назад появились вышеперечисленные жалобы, вызвал СП, доставлен в стационар. Болезни сердца в анамнезе отрицает. В возрасте 15 лет – тонзилэктомия, часто болеет простудными заболеваниями (2-3 раза в год).
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,2°С, кожные покровы обычной окраски, влажные. Тоны сердца приглушены, выслушивается скребущий систоло-диастолический короткий шум без иррадиации с максимумом в III межреберье слева от грудины, локальный. ЧСС 92 уд. в мин., АД 120/80. Дыхание везикулярное, поверхностное. ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11 -9 - 8 см. Периферических отеков нет.
ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 2,6 см. Стенки аорты тонкие. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,0 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – КДР – 5,7 см, КСР – 4,0 см, ФВ – 55%, ФС – 27%, ЗСЛЖ – 0,9 см, МЖП – 0,8 см. Диффузная гипокинезия стенок ЛЖ. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см, диаметр фиброзного кольца ЛА - 2,4 см. Створки ЛА тонкие, подвижные. Перикард – утолщение листков, сепарация листков перикарда 5 мм.
ЭКГ прилагается.
Вопросы к задаче:
1.Какой ведущий клинический синдром у данного пациента?
2.Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.
3.Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование) Выбрать 1 правильный ответ.
а) Острый инфаркт миокарда
б) Острый перикардит
в) Плеврит
г) Острый миокардит
4.Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в стационаре? Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6. Тактика ведения больного. Возможные рекомендации по немедикаментозному и медикаментозному лечению.
7. Возможные осложнения?
8. Показания к хирургическому лечению.
9. Прогноз и трудовая экспертиза?
10. Профилактика?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 855 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|