АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 15. Больной И., 42 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной И., 42 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физических нагрузках. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда стала беспокоить одышка при ходьбе. Вчера, после эмоционального стресса, появились перебои в работе сердца. Дома принимал корвалол, однако, улучшения самочувствия не отметил и обратился в поликлинику. В анамнезе: в течение 5 лет возникают кратковременные нарушения ритма проходящие самостоятельно. В армии не служил, во время медкомиссии было выявлено увеличение размеров сердца. Курит в течение 20 лет до 10 сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет редко. При осмотре: кожные покровы бледно розовые, повышенного питания, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Границы сердца: на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 5 межреб ерье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 124 в минуту, пульс аритмичный 92 удара в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 3,4 см. Стенки аорты утолщены. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,5 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – КДР – 5,9 см, КСР – 4,8 см, ФВ – 45%, ФС – 27%, ЗСЛЖ – 0,9 см, МЖП – 0,8 см. Диффузная гипокинезия стенок ЛЖ. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см, диаметр фиброзного кольца ЛА - 2,4 см. Створки ЛА тонкие, подвижные. ЭКГ прилагается.

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий клинический синдром:

1. Дыхательной недостаточности

2. Сердечной недостаточности

3. Аритмический

4. Болей в грудной клетке

5. Астено-вегетативный

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому (с указанием 3-5 заболеваний, обоснованием каждого – назвать общие и отличительные симптомы)

3. Укажите и обоснуйте предварительный диагноз:

1. ИБС, впервые возникшая стенокардия, НРС по типу пароксизмальной формы мерцания предсердий.

2. Острый инфекционный миокардит с НРС по типу мерцательной тахиаритмии.

3. Алкогольная кардиомиопатия с НРС по типу персистирующей формы мерцания предсердий.

4. Дилатационная кардиомиопатия с НРС по типу мерцательной тахиаритмии.

5. ИБС, ишемическая кардиомиопатия с НРС по типу пароксизмальной формы мерцания предсердий.

4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Укажите возможные изменения, характерные для данного заболевания. Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний, противопоказаний.

7. Перечислите возможные осложнения.

8. Показания к хирургическому лечению и другим высокотехнологичным методам лечения.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика первичная, вторичная, третичная.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1401 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)