 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 15. Больной И., 42 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца
Больной И., 42 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физических нагрузках. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда стала беспокоить одышка при ходьбе. Вчера, после эмоционального стресса, появились перебои в работе сердца. Дома принимал корвалол, однако, улучшения самочувствия не отметил и обратился в поликлинику. В анамнезе: в течение 5 лет возникают кратковременные нарушения ритма проходящие самостоятельно. В армии не служил, во время медкомиссии было выявлено увеличение размеров сердца. Курит в течение 20 лет до 10 сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет редко. При осмотре: кожные покровы бледно розовые, повышенного питания, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Границы сердца: на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 5 межреб ерье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 124 в минуту, пульс аритмичный 92 удара в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 3,4 см. Стенки аорты утолщены. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,5 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – КДР – 5,9 см, КСР – 4,8 см, ФВ – 45%, ФС – 27%, ЗСЛЖ – 0,9 см, МЖП – 0,8 см. Диффузная гипокинезия стенок ЛЖ. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см, диаметр фиброзного кольца ЛА - 2,4 см. Створки ЛА тонкие, подвижные. ЭКГ прилагается. Вопросы к задаче: 1. Выделите ведущий клинический синдром: 1. Дыхательной недостаточности 2. Сердечной недостаточности 3. Аритмический 4. Болей в грудной клетке 5. Астено-вегетативный 2. Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому (с указанием 3-5 заболеваний, обоснованием каждого – назвать общие и отличительные симптомы) 3. Укажите и обоснуйте предварительный диагноз: 1. ИБС, впервые возникшая стенокардия, НРС по типу пароксизмальной формы мерцания предсердий. 2. Острый инфекционный миокардит с НРС по типу мерцательной тахиаритмии. 3. Алкогольная кардиомиопатия с НРС по типу персистирующей формы мерцания предсердий. 4. Дилатационная кардиомиопатия с НРС по типу мерцательной тахиаритмии. 5. ИБС, ишемическая кардиомиопатия с НРС по типу пароксизмальной формы мерцания предсердий. 4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Укажите возможные изменения, характерные для данного заболевания. Оцените ЭКГ и ЭХОКГ. 5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций. 6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний, противопоказаний. 7. Перечислите возможные осложнения. 8. Показания к хирургическому лечению и другим высокотехнологичным методам лечения. 9. Прогноз и трудовая экспертиза. 10. Профилактика первичная, вторичная, третичная. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1515 | Нарушение авторских прав |