Задача № 15. Больной И., 42 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца
Больной И., 42 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физических нагрузках. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда стала беспокоить одышка при ходьбе. Вчера, после эмоционального стресса, появились перебои в работе сердца. Дома принимал корвалол, однако, улучшения самочувствия не отметил и обратился в поликлинику. В анамнезе: в течение 5 лет возникают кратковременные нарушения ритма проходящие самостоятельно. В армии не служил, во время медкомиссии было выявлено увеличение размеров сердца. Курит в течение 20 лет до 10 сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет редко. При осмотре: кожные покровы бледно розовые, повышенного питания, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Границы сердца: на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 5 межреб ерье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 124 в минуту, пульс аритмичный 92 удара в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот безболезненный, печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.
ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 3,4 см. Стенки аорты утолщены. Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,5 см. Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – КДР – 5,9 см, КСР – 4,8 см, ФВ – 45%, ФС – 27%, ЗСЛЖ – 0,9 см, МЖП – 0,8 см. Диффузная гипокинезия стенок ЛЖ. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см, диаметр фиброзного кольца ЛА - 2,4 см. Створки ЛА тонкие, подвижные. ЭКГ прилагается.
Вопросы к задаче:
1. Выделите ведущий клинический синдром:
1. Дыхательной недостаточности
2. Сердечной недостаточности
3. Аритмический
4. Болей в грудной клетке
5. Астено-вегетативный
2. Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому (с указанием 3-5 заболеваний, обоснованием каждого – назвать общие и отличительные симптомы)
3. Укажите и обоснуйте предварительный диагноз:
1. ИБС, впервые возникшая стенокардия, НРС по типу пароксизмальной формы мерцания предсердий.
2. Острый инфекционный миокардит с НРС по типу мерцательной тахиаритмии.
3. Алкогольная кардиомиопатия с НРС по типу персистирующей формы мерцания предсердий.
4. Дилатационная кардиомиопатия с НРС по типу мерцательной тахиаритмии.
5. ИБС, ишемическая кардиомиопатия с НРС по типу пароксизмальной формы мерцания предсердий.
4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Укажите возможные изменения, характерные для данного заболевания. Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.
6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний, противопоказаний.
7. Перечислите возможные осложнения.
8. Показания к хирургическому лечению и другим высокотехнологичным методам лечения.
9. Прогноз и трудовая экспертиза.
10. Профилактика первичная, вторичная, третичная.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1506 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|