АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 31. Молодой человек 22 лет, студент, поступил в стационар с жалобами на тянущие боли в поясничной области

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Молодой человек 22 лет, студент, поступил в стационар с жалобами на тянущие боли в поясничной области, с двух сторон, отеки век, изменение цвета мочи (красного цвета). Снижение диуреза. В анамнезе: Две недели назад перенес ангину. За последние 2 дня стал отмечать появление отеков лица, нижних конечностей и изменение цвета мочи. Простудные заболевания 1- 2 раза в год. Курит около 5 лет- 10-12 сигарет в сутки. Родители здоровы.

Кожные покровы бледные. Отмечаются небольшие отеки лица, нижних конечностей (стопы и голени). Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 68 уд. в мин. АД- 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания в проекции почек слабо положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез снижен (700 мл в сутки).

Лабораторно- инструментальные методы исследования:

Общий анализ крови – лейк.-5,6∙109/л; эр-4,91∙1012/л; Нв-122 г/л; тромб.-201∙109/л; э-1; п-7; с-64, л-26; м-2; СОЭ-22 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018; белок- 1,066 г/л; эритроциты- 10-12; лейкоциты - 7-8 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 6000; лейкоциты - 2500

Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез- 550; ночной диурез- 130; суточный диурез- 680; колебание удельного веса- 1008-1024.

Суточная протеинурия- 1,88 г.

Проба Реберга = 90,0 мл/мин.

Биохимия крови: креатинин- 102 мкмоль/л; мочевина- 7,9 ммоль/л; АСЛО- 625 ЕД.

Вопросы к задаче:

1. Выберите основной клинический синдром?

- нефротический

- мочевой

- гипертонический

- остронефритический

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?

3. Предварительный диагноз с Вашим обоснованием?

- Хронический гломерулонефрит

- Острый гломерулонефрит

- Мочекаменная болезнь

- Хронический пиелонефрит.

4. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза и возможные изменения характерные для данного заболевания.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Дальнейшая тактика и лечение.

7. Возможные осложнения.

8. Показано ли проведение гемодиализа данному больному?

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика: первичная, вторичная.

Задача № 32

Женщина 27 лет, на приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области с двух сторон, головные боли, повышение АД до 180/105 мм рт.ст. После перенесенного 5 лет назад бронхита появились изменения в анализах мочи (протеинурия до 0,33 г/л; эритроциты - 10-15). Лечилась по месту жительства. В последующие годы в анализах мочи периодически наблюдались протеинурия, гематурия, а также повышение АД (макс.200/120 мм рт.ст.). В анамнезе: Работает учителем в средней школе, вредные привычки отрицает.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Аускультативно: в легких дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧД = 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ритм правильный. ЧСС- 68 в 1 мин, АД-170/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек слабо положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови – лейк.-8,3∙109/л; эр-4,91∙1012/л; Нв-153 г/л; тромб.-201∙109/л; э-1; п-7; с-64, л-26; м-2; СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: светло желтая, кисл., прозрачная, уд.вес – 1019, белок – 0,066 г/л, эпит.пл.-1-3 в поле зрения, лейк.-2-6, эритр.- 7-10.

Креатинин – 64,5 мкмоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л.

Проба Реберга = 130,0 мл/мин.

УЗИ почек: Правая почка расположена обычно, размерами 116 х 53 мм. Контуры четкие ровные. Паренхима толщеной 23 мм, повышенной эхогенности. ЧЛС не расширена. Левая почка: почка расположена обычно, размерами 121 х 57 мм. Контуры четкие ровные. Паренхима толщеной 21 мм, повышенной эхогенности. ЧЛС не расширена. Надпочечники не визуализируется.

Вопросы к задаче:

1.Выберите основной клинический синдром?

а) нефротический синдром

б) изолированный мочевой синдром

в) с-м артериальной гипертонии

2.Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?

3.Предварительный диагноз с обоснованием?

а) Хронический пиелонефрит

б) Хронический гломерулонефрит

в) Гипертоническая болезнь

г) Тубуло-интерстициальный нефрит

4.Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза? Оцените УЗИ.

5.Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций

6. Дальнейшая тактика и лечение.

7. Показаны ли данному больному глюкокортикостероиды, обосновать?

8. Осложнения.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10.Профилактика: первичная, вторичная.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 982 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)