Задача № 31. Молодой человек 22 лет, студент, поступил в стационар с жалобами на тянущие боли в поясничной области
Молодой человек 22 лет, студент, поступил в стационар с жалобами на тянущие боли в поясничной области, с двух сторон, отеки век, изменение цвета мочи (красного цвета). Снижение диуреза. В анамнезе: Две недели назад перенес ангину. За последние 2 дня стал отмечать появление отеков лица, нижних конечностей и изменение цвета мочи. Простудные заболевания 1- 2 раза в год. Курит около 5 лет- 10-12 сигарет в сутки. Родители здоровы.
Кожные покровы бледные. Отмечаются небольшие отеки лица, нижних конечностей (стопы и голени). Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 68 уд. в мин. АД- 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания в проекции почек слабо положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез снижен (700 мл в сутки).
Лабораторно- инструментальные методы исследования:
Общий анализ крови – лейк.-5,6∙109/л; эр-4,91∙1012/л; Нв-122 г/л; тромб.-201∙109/л; э-1; п-7; с-64, л-26; м-2; СОЭ-22 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018; белок- 1,066 г/л; эритроциты- 10-12; лейкоциты - 7-8 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 6000; лейкоциты - 2500
Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез- 550; ночной диурез- 130; суточный диурез- 680; колебание удельного веса- 1008-1024.
Суточная протеинурия- 1,88 г.
Проба Реберга = 90,0 мл/мин.
Биохимия крови: креатинин- 102 мкмоль/л; мочевина- 7,9 ммоль/л; АСЛО- 625 ЕД.
Вопросы к задаче:
1. Выберите основной клинический синдром?
- нефротический
- мочевой
- гипертонический
- остронефритический
2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?
3. Предварительный диагноз с Вашим обоснованием?
- Хронический гломерулонефрит
- Острый гломерулонефрит
- Мочекаменная болезнь
- Хронический пиелонефрит.
4. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза и возможные изменения характерные для данного заболевания.
5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.
6. Дальнейшая тактика и лечение.
7. Возможные осложнения.
8. Показано ли проведение гемодиализа данному больному?
9. Прогноз и трудовая экспертиза.
10. Профилактика: первичная, вторичная.
Задача № 32
Женщина 27 лет, на приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области с двух сторон, головные боли, повышение АД до 180/105 мм рт.ст. После перенесенного 5 лет назад бронхита появились изменения в анализах мочи (протеинурия до 0,33 г/л; эритроциты - 10-15). Лечилась по месту жительства. В последующие годы в анализах мочи периодически наблюдались протеинурия, гематурия, а также повышение АД (макс.200/120 мм рт.ст.). В анамнезе: Работает учителем в средней школе, вредные привычки отрицает.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Аускультативно: в легких дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧД = 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ритм правильный. ЧСС- 68 в 1 мин, АД-170/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек слабо положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Общий анализ крови – лейк.-8,3∙109/л; эр-4,91∙1012/л; Нв-153 г/л; тромб.-201∙109/л; э-1; п-7; с-64, л-26; м-2; СОЭ-10 мм/час.
Общий анализ мочи: светло желтая, кисл., прозрачная, уд.вес – 1019, белок – 0,066 г/л, эпит.пл.-1-3 в поле зрения, лейк.-2-6, эритр.- 7-10.
Креатинин – 64,5 мкмоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л.
Проба Реберга = 130,0 мл/мин.
УЗИ почек: Правая почка расположена обычно, размерами 116 х 53 мм. Контуры четкие ровные. Паренхима толщеной 23 мм, повышенной эхогенности. ЧЛС не расширена. Левая почка: почка расположена обычно, размерами 121 х 57 мм. Контуры четкие ровные. Паренхима толщеной 21 мм, повышенной эхогенности. ЧЛС не расширена. Надпочечники не визуализируется.
Вопросы к задаче:
1.Выберите основной клинический синдром?
а) нефротический синдром
б) изолированный мочевой синдром
в) с-м артериальной гипертонии
2.Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?
3.Предварительный диагноз с обоснованием?
а) Хронический пиелонефрит
б) Хронический гломерулонефрит
в) Гипертоническая болезнь
г) Тубуло-интерстициальный нефрит
4.Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза? Оцените УЗИ.
5.Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций
6. Дальнейшая тактика и лечение.
7. Показаны ли данному больному глюкокортикостероиды, обосновать?
8. Осложнения.
9. Прогноз и трудовая экспертиза.
10.Профилактика: первичная, вторичная.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1044 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 |
|