АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 22. Больная Р. 22 года, студентка

Больная Р. 22 года, студентка. На приеме у терапевта предъявляет жалобы на неприятные болевые ощущения и дискомфорт в области эпигастрия, возникающие сразу после еды, тошноту, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту. Из анамнеза: подобные боли возникали 1 год назад, прошли самостоятельно. Курит в течение 2 лет по 5 сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. ВИЧ инфекцию, туберкулез, сахарный диабет у себя и близких родственников отрицает.

Объективно: вес 56 кг, рост 171 см, цвет кожных покровов розовый, умеренной влажности, язык обложен белым налетом. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Сердечные тоны ясные ритм правильный. АД 110/70 мм. рт. ст. D=S. ЧСС – 90 в мин. Живот симметричной формы, не вздут, при поверхностной пальпации не напряжен, при глубокой пальпации умеренно болезненный в эпигастрии, в других отделах безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание свободное безболезненное. Стул оформленный 1 раз в сутки.

Общий анализ крови: Hb - 118 г/л, эр.3, 4×10¹², лц. 4,4×10⁹, тромбоциты – 280 10¹², эозинофилы – 1%, нейтрофилы: палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 30 %, моноциты – 2%, СОЭ 5 мм/ч.

Общий анализ мочи: без патологии.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия: пищевод: слизистая розовая, просвет обычных размеров, содержимое слизь, сосудистый рисунок выражен, зубчатая линия не смещена, кардиальный жом смыкается полностью. Желудок: слизистая зернистая, выраженная гиперемия в антральном отделе. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое с примесью желчи. Двенадцатиперстная кишка: привратник свободно проходим, слизистая гиперемирована, просвет не деформирован, складки выражены.

При гистологии: Helicobacter Pylori (++).

Вопросы к задаче:

1.Ведущий синдром у данного пациента? Выбрать 1 правильный ответ.

- синдром желудочной диспепсии

- синдром абдоминальных болей

- синдром кишечной дискинезии

- астеновегетативный синдром

2. Дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Предварительный диагноз. Выбрать 1 правильный ответ.

- хронический гастрит

- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

- язвенная болезнь желудка

4.Оцените данные фиброэзофагогастродуоденоскопии?

5. Окончательный диагноз.

6. Тактика ведения больного (имеются ли показания для госпитализации?)

7. Лечебное питание при данном заболевании?

8. Медикаментозное лечение. Объясните механизм действия прокинетиков.

9. Немедикаментозные мероприятия.

10. Решите вопрос экспертизы временной нетрудоспособности.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 952 | Нарушение авторских прав