АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача № 36. Мужчина 30 лет обратился к терапевту по месту жительства с жалобами на повышение температуры тела до 39,2°С с ознобами

Мужчина 30 лет обратился к терапевту по месту жительства с жалобами на повышение температуры тела до 39,2°С с ознобами, повышенную кровоточивость десен, появление «синячков» без видимых причин, общую слабость. Считает себя больным в течение 7 дней, когда появилось повышение температуры, принимал парацетамол с кратковременным эффектом. Слабость стала прогрессивно нарастать, усилилась кровоточивость десен. Анамнез жизни: Наличие хронических заболеваний отрицает. Родители здоровы. Имеет специальное среднее образование, работает технологом. Служил в рядах Советской Армии на атомной подводной лодке. Курит по 10 сигарет с фильтром в день в течение 10 лет. Алкоголь употребляет редко 1-2 раза в месяц, предпочитает вина.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Рост-182 см., вес 78 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,5°С. На коже нижних конечностей гематомы от бледно фиолетового до бледно розового цвета, точечные кровоизлияния на коже плечей, предплечий; в ротовой полости – бледно-желтые налеты на деснах. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, диаметром до 2,5 см., неспаянны с кожей и друг с другом, безболезненные. При аускультации: в легких дыхание везикулярное, ЧД-19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 92 уд. в мин. АД 100/65 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень при пальпации плотная, ниже реберного края на 1 см., размеры по Курлову 16 х 10 х 9 см. Селезенка пальпируется, мягкая, безболезненная, перкуторные размеры 10 х 8 см.

Общий анализ крови: эритроциты 2,3 х 10¹², Hв 78 г/л, тромбоциты 80 х 10⁹, лейкоциты - 18 х 10⁹, бласты - 12%, юные – 0, палочкоядерные - 10, сегментоядерные – 33, лимфоциты – 45, СОЭ – 30.

Вопросы к задаче:

1. Основной клинический синдром у данного больного.

2. Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому с выделением общих и отличительных признаков.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? Обосновать. Выбрать один правильный ответ:

а) Апластическая анемия

б) Острый лейкоз

в) Инфекционный мононуклеоз

г) Хронический лимфолейкоз

д) фолликулярная ангина

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза? Возможные осложнения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного.

7. Режим, диета, принципы медикаментозного лечения с указанием дозы, побочных явлений.

8. Осложнения при данном заболевании.

9. Прогноз. Чем определяется ближайший и отдаленный? Трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1311 | Нарушение авторских прав