IV. Зміст навчального матеріалу. Причини багатопліддя вивчені недостатньо
Багатопліддя
Причини багатопліддя вивчені недостатньо.
Розрізняють двійні двояйцеві, які утворюються від запліднення двох яйцеклітин, та однояйцеві — з однієї яйцеклітини в результаті атипового дрібнення яйця. Співвідношення одно- до двояйцевих двоєн 1:1.
Походження двояйцевих двійнят може бути в разі:
а) одночасного дозрівання та овуляції двох та більше фолікулів в одному яєчнику;
б) дозрівання двох та більше фолікулів та овуляції в обох яєчниках;
в) запліднення двох та більше яйцеклітин, які дозріли в одному яєчнику.
Ці дані підтверджуються під час оперативних втручань, коли виявляються два та більше квітучих жовтих тіл.
Причина дозрівання одночасно кількох яйцеклітин — підвищена кількість фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Це може бути спадкоємно детерміновано, а також наслідком медикаментозної дії (застосування стимуляторів овуляції, відміна синтетичних естроген-гестогенних препаратів, екст-ракорпоральне запліднення).
Однояйцеві двійні можуть бути двоамніотичні та моноамніотичні.
Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків пов'язане з поділом єдиного ембріонального зародку на дві та більше частин. Якщо розподіл відбувся в перші три дні після запліднення розвивається двохоріальна вагітність, якщо на 3—8 добу, тобто до появи плідного міхура, розвивається вагітність з монохоріальним двоамніотичним послідом, на 9—12 добу — мо-нохоріальна моноамніотична вагітність. Після 15-ї доби повний розподіл ембріональних зачатків неможливий і розвиваються зрощені близнюки.
У більшості випадків виникнення однояйцевих близнюків розподіл зародкових листків відбувається до 8-го дня (монохоріальний двоамніотичний послід).
Слід зупинитися на теоріях "надзародження" та "надзапліднення".
Надзародження — це запліднення яйцеклітин різних овуляційних періодів, тобто поява нової вагітності при наявності вже існуючої. Надзапліднення — запліднення двох або кількох яйцеклітин, які виділилися під час однієї овуляції, сім'ярідиною різних батьків.
Ускладнення перебігу багатоплідної вагітності:
1) передчасні пологи (у 50% випадків);
2) гестози вагітних зустрічаються значно частіше, ніж при одноплідній вагітності;
3) анемія вагітних;
4) багатоводдя;
5) аномалії розвитку плодів;
6) внутрішньоутробна затримка розвитку плодів.
Частота ускладнень вагітності і пологів, материнська і перинатальна захворюваність і смертність при збільшенні порядка багатоплідця збільшується.
Найбільш точним методом діагностики багатоплідної вагітності є УЗД. З його допомогою можна виконати ранню діагностику і визначити характер розвитку плодів та ін. Оптимальним методом організації ранньої діагностики багатоплідної вагітності є проведення першого УЗД (відповідно 503 наказу від 28.12.2002 р. Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні), в 9—11 тиж., другого УЗД в 16—20 тижнів вагітності, третього УЗД в 32—36 тиж., своєчасне медико-генетичне консультування.
Варіанти можливих положень плодів.
1. Обидва плоди у поздовжньому положенні:
а) обидва у головному;
б) обидва у тазовому;
в) один у головному, другий — у тазовому та навпаки.
2. Обидва плоди у поперечному положенні.
3. Один у поздожньому, другий в поперечному положенні. Ускладнення пологів при багатоплідній вагітності:
а) слабкість пологової діяльності;
б) відшарування та виділення посліду до народження другого плода, як наслідок — внутрішньоутробна загибель другого плода;
в) кровотеча у третьому періоді пологів, у ранньому післяпологовому періоді;
г) колізія близнюків;
д) поперечне положення другого плода;
є) субінволюція матки в післяпологовому періоді.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 862 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |
|