АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV. Зміст навчального матеріалу. Причини багатопліддя вивчені недостатньо

Багатопліддя

Причини багатопліддя вивчені недостатньо.

Розрізняють двійні двояйцеві, які утворюються від запліднення двох яй­цеклітин, та однояйцеві — з однієї яйцеклітини в результаті атипового дрібнення яйця. Співвідношення одно- до двояйцевих двоєн 1:1.

Походження двояйцевих двійнят може бути в разі:

а) одночасного дозрівання та овуляції двох та більше фолікулів в одному
яєчнику;

б) дозрівання двох та більше фолікулів та овуляції в обох яєчниках;

в) запліднення двох та більше яйцеклітин, які дозріли в одному яєчнику.

Ці дані підтверджуються під час оперативних втручань, коли виявляються два та більше квітучих жовтих тіл.

Причина дозрівання одночасно кількох яйцеклітин — підвищена кількість фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Це може бути спадкоємно детерміновано, а також наслідком медикаментозної дії (застосування стиму­ляторів овуляції, відміна синтетичних естроген-гестогенних препаратів, екст-ракорпоральне запліднення).

Однояйцеві двійні можуть бути двоамніотичні та моноамніотичні.

Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків пов'язане з поділом єдиного ембріонального зародку на дві та більше частин. Якщо розподіл відбувся в перші три дні після запліднення розвивається двохоріальна вагітність, якщо на 3—8 добу, тобто до появи плідного міхура, розвивається вагітність з монохоріальним двоамніотичним послідом, на 9—12 добу — мо-нохоріальна моноамніотична вагітність. Після 15-ї доби повний розподіл ембріональних зачатків неможливий і розвиваються зрощені близнюки.

У більшості випадків виникнення однояйцевих близнюків розподіл зародкових листків відбувається до 8-го дня (монохоріальний двоамніотичний послід).

Слід зупинитися на теоріях "надзародження" та "надзапліднення".

Надзародження — це запліднення яйцеклітин різних овуляційних періодів, тобто поява нової вагітності при наявності вже існуючої. Надза­пліднення — запліднення двох або кількох яйцеклітин, які виділилися під час однієї овуляції, сім'ярідиною різних батьків.

Ускладнення перебігу багатоплідної вагітності:

1) передчасні пологи (у 50% випадків);

2) гестози вагітних зустрічаються значно частіше, ніж при одноплідній
вагітності;

3) анемія вагітних;

4) багатоводдя;

5) аномалії розвитку плодів;

6) внутрішньоутробна затримка розвитку плодів.

Частота ускладнень вагітності і пологів, материнська і перинатальна за­хворюваність і смертність при збільшенні порядка багатоплідця збільшується.

Найбільш точним методом діагностики багатоплідної вагітності є УЗД. З його допомогою можна виконати ранню діагностику і визначити характер розвитку плодів та ін. Оптимальним методом організації ранньої діагностики багатоплідної вагітності є проведення першого УЗД (відповідно 503 наказу від 28.12.2002 р. Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні), в 9—11 тиж., другого УЗД в 16—20 тижнів вагітності, третього УЗД в 32—36 тиж., своєчасне медико-генетичне консультування.

Варіанти можливих положень плодів.

1. Обидва плоди у поздовжньому положенні:

а) обидва у головному;

б) обидва у тазовому;

в) один у головному, другий — у тазовому та навпаки.

2. Обидва плоди у поперечному положенні.

3. Один у поздожньому, другий в поперечному положенні.
Ускладнення пологів при багатоплідній вагітності:

а) слабкість пологової діяльності;

б) відшарування та виділення посліду до народження другого плода, як
наслідок — внутрішньоутробна загибель другого плода;

в) кровотеча у третьому періоді пологів, у ранньому післяпологовому
періоді;

г) колізія близнюків;

д) поперечне положення другого плода;

є) субінволюція матки в післяпологовому періоді.

Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав