 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Проведення пологів при багатопліддіГоспіталізація після 36—37 тижнів вагітності — для розродження (Наказ №503 від 28.12.2002 р.). Багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні І плода є показанням до операції кесаревого розтину. При потиличному передлежанні І плода, цілому пліднму міхурі, регулярній родовій діяльності і доброму стані плодів пологи ведуть активно — вичікувально під кардіомоніторним контролем за станом плодів, за характером скоротливої діяльності матки, динамікою розкриття шийки матки (партогра-ма), за вставленням і опусканням передлежачої частини І плода. Потрібно відмітити, що внаслідок невеликих розмірів плодів, починаючи з розкриття шийки матки на 6—7 см і більше, паралельно з цим відмічається опускання передлежачої частини в порожнину малого тазу. Це обусловлює труднощі в точному визначенні закінчення 1-го періода пологів і початок ІІ-го періода пологів. Знеболення пологів не відрізняється від знеболення при одноплідній вагітності: щоб попередити аортокавальну компресію, оптимальним є положення роділлі набоці. При поперечному положенні другого плода, при неправильному вставленні голівки, при гострій гіпоксії плода проводять операцію акушерського класичного комбінованого повороту плода на ніжку. Якщо існує багатоводдя, показаний розтин плідного міхура при відкритті шийки матки 4 см та повільне випускання вод. За показаннями проводять операційне розродження. Якщо після народження першого плода другий не народився протягом 10 — 15 хвилин, показаний розтин плідного міхура другого плода. Якщо після народження першого
плода почалася кровотеча або виникла гіпоксія плода, необхідне негайне розродження. Особливо небезпечні III період пологів і ранній післяпологовий період. При однояйцевій двійні плоди завжди однієї статі, існує загальний хоріон, при двояйцевій плоди можуть бути різностатеві, у кожного з них існує своя хоріальна та амніотична оболонка. У післяпологовому періоді необхідне спостереження за породіллями, профілактика та лікування субінволюцій матки. Багатоводдя У нормі кількість навколоплідних вод становить 0,5 — 1,5 л. 2 л і більше — багатоводдя. Частота патології — 1%. Кількість вод може досягати 10 л і більше. Відрізняють гостре та хронічне багатоводдя. Багатоводдя є ускладненням гестозу вагітних, тяжких серцево-судинних захворювань, виродженням плода, цукрового діабету, не виключається інфекційний характер захворювання (нерідко спостерігається при однояйце-вих двійнях). Клініка багатоводдя При гострому багатоводді спостерігається швидке збільшення матки, біль у череві, задишка, загальне нездужання, прискорення пульсу, набряки, напруження матки. Часто настають передчасні пологи. Перебіг хронічного багатоводдя менш бурхливий, оскільки організм вагітної поступово пристосовується, але вагітність також може перерватися достроково. Багатоводдя виявляється не раніше як у 24 — 25 тиж. Діагностика багатоводдя Діагностика базується на характерних клінічних симптомах: затруднена пальпація частин плода, серцебиття плода погане або не прослуховується, плід надмірно рухливий, чітко визначається флюктуація, при вагінальному дослідженні визначається напружений міхур, УЗ-діагностика. Лікування багатоводдя Госпіталізація у відділення патології вагітних. При гострому багатоводді — повільна евакуація вод, призначення антибіотиків, уважне ведення пологів. Профілактика кровотечі у III періоді пологів та ранньому післяпологовому періоді. При хронічному багатоводді: антибіотики, діуретини, посиндромна терапія. Рекомендується лікувальний трансабдомінальний аміноцентез з послідую-чим бактеріологічним дослідженням навколоплідних вод._
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 782 | Нарушение авторских прав |
