 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ на задачу № 71. Диагноз: Узловой (перешейка и левой доли) эутиреоидный зоб III степени. 2. Данную патологию необходимо дифференцировать со следующими объёмными образованиями шеи: абсцессом; кистой; заболеваниями щитовидной железы; доброкачественными опухолями скелетных мышц; липомой; тератомой; лимфомой; метастазами злокачественных опухолей. 3. В целях диагностики данной патологии следует прежде всего провести УЗИ щитовидной железы. Возможно цитологическое исследовани пунктата, что позволяет исключить злокачественность образования и провести дифференциальную диагностику. Определяют гормоны сыворотки: Т3; Т4 и темп поглощения щитовидной железой 131I. В данном случае данные параметры должны быть в пределах нормы. Сканирование щитовидной железы позволяет определить контуры железы и ее размеры, выявить автономную аденому, опухоль, кисты, абберантную тиреоидную ткань. Повышенное накопление 131I узлом указывает на его функциональную гиперактивность («горячий узел»). Узел, не поглощающий 131I, называют «холодным». Такие узлы часто бывают злокачественной природы. Не накапливают изотопа также кисты, кальцификаты и участки фиброза щитовидной железы. 4. В настоящее время для уточнения окончательного диагноза возможно применение компьютерной томографии, ядерного-магнитного резонанса, термографии зоны щитовидной железы и окружающих тканей. Для исключения загрудинно расположенного зоба необходимо провести рентгеноконтрастное исследование пищевода. 5. Тактика лечения больных с данной патологией неоднозначна. При наличии бессимптомного узлового зоба без признаком малигнизации требуется наблюдение в динамике. Если появляются косметические неудобства или симптомы сдавления – назначают супрессивную терапию тироксином; при отсутствии эффекта – субтотальная тиреоидэктомия. В последнее время в связи с онкологической настороженностью шире ставят вопрос о резекции щитовидной железы при узловых формах зоба. 6. Послеоперационными осложнениями данной патологии являются: парез или паралич голосовых связок в результате ранения ветвей возвратного нерва, ларингоспазм, ранение трахеи, кровотечение, гипопаратиреоз. 7. В целях профилактики данных осложнений необходимо бережное манипулирование с тканями во время операции, тщательный контроль гемостаза. Во время оперативного вмешательства следует прослеживать ход возвратного нерва, не манипулировать в глубине раны без контроля зрения. Не менее важно оставление участка щитовидной железы и адекватное ведение послеоперационного периода.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав |