 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ на задачу № 591. У больной острый гнойный подкожно-подслизистый парапроктит. 2. В большинстве случаев данный диагноз не вызывает диагностических сложностей, но наличие болей внизу живота требует исключение острой гинекологической патологии, а дизурические расстройства – острого цистита. Так же проводят дифференциальную диагностику с: нагноившейся тератомой параректальной клетчатки, абсцессом дугласова пространства, опухолью прямой кишки и параректальной области. 3. Следует применить осмотр области промежности (характерна сглаженность складок перианальной кожи), пальцевое исследование прямой кишки (введение пальца в прямую кишку следует делать осторожно по стенке анального канала, противоположной расположению гнойника. При подкожном парапроктите верхняя граница абсцесса определяется ниже аноректальной линии. Выше этой зоны стенка кишки эластична), осторожное обследование прямой кишки в зеркалах. Выполнение инструментальных методов исследования (ректороманоскопия), как правило, противопоказано. При обследовании крови можно предположить лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и повышение СОЭ. 4. Показана экстренная операция под внутривенным наркозом - вскрытие гнойника. Во время операции гнойник вскрывается через дугообразный или радиарный разрез, при котором удается одновременно иссечь крипту в анальном канале, явившуюся входными воротами инфекции в клетчаточное пространство. Гнойная полость санируется и в дальнейшем ведется по всем правилам гнойной хирургии (ежедневные перевязки, ФТЛ, противовоспалительная терапия). Больной выписывается из стационара с гранулирующейся раной промежности на амбулаторное лечение. 5. Операции при остром парапроктите можно сгруппировать следующим образом: вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и рассечение гнойного хода в просвет кишки; вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия; вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение лигатуры; вскрытие и дренирование абсцесса, отсроченное иссечение пораженной крипты и перемещение лоскута слизистой оболочки кишки для прерывания путей инфицирования из просвета прямой кишки. 6. Самое грозное осложнение острого парапроктита – распространение воспаления на клетчаточные пространства таза, гнойное расплавление стенки прямой кишки выше уровня аноректальной области. Отмечены случаи гнойного расплавления уретры. Возможно развитие гнилостного процесса (особенно на фоне запущенных форм парапроктита). Может быть прорыв гноя из одного клетчаточного пространства в другое, прорыв гнойника (пельвиоректального) в просвет прямой кишки или влагалище, прорыв гноя из полости абсцесса через кожу промежности (спонтанное вскрытие). После вскрытия гнойника (спонтанно или хирургическим способом) без ликвидации гнойного хода и пораженной крипты в дальнейшем, как правило, формируется свищ прямой кишки. Если свищ не образовался, но при этом остался очаг воспаления в области анальных желез и межсфинктерного пространства, то через какое-то время возникает рецидив острого парапроктита. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав |