 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ на задачу № 19. 1. Скорее всего у больной ПХЭС (холецистэктомия 1 год назад)1. Скорее всего у больной ПХЭС (холецистэктомия 1 год назад). Холедохолитиаз. Холангит. Механическая желтуха. 2. Дифференциальный диагноз проводится с острым панкреатитом, опухолью головки поджелудочной железы, заболеваниями фатерова соска, перфоративной язвой. 3. Следует провести следующие методы исследования: ФГДС, ЭРХПГ, компьютерную томографию, лапароскопия (диагностическую). 4. При УЗИ-исследовании можно отметить следующие нормальные параметры: Печень: толщина правой доли – до 170 мм, левой – до 60мм; общий желчный проток (холедох) – поперечник 6-7 мм; воротная вена – 12-15 мм; селезеночная вена – 5 мм. 5. Нормальные показатели общего билирубина (по Иендрассеку) – 8,5-20,52 мкмоль/л; связанного (прямого) – 2,2-5,1 мкмоль/л (25%); несвязанного (непрямого) – 6,3-15,4 мкмоль/л (75%). 6. Больной показана лапаротомия с ревизией вне- и внутрипеченочных желчных ходов. При подтверждении диагноза «холангит» показана холедохотомия с дренированием желчевыводящих путей (например, по Керу). Возможна эндоскопическая или трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с папиллосфинктеропластикой. 7. В повторном оперативном вмешательстве нуждаются около 64% больных. Это: синдром нарушения желчетока; холангит с нарушением дренажной функции протоков; внутренние желчно-дигестивные свищи; стойкий наружный желчный свищ. Оперативные вмешательства по ПХЭС бывают восстановительными и реконструктивными. Восстановительные в свою очередь применяются при камнях холедоха и большого дуоденального сосочка (удаление камня с временным наружным дренированием, папиллосфинктеротомия); при небольшой протяженности рубцовой стриктуры (не более 1-1,5 см) в случае обнаружения дистального отдела протока (продольное рассечение суженного участка с поперечным сшиванием или резекция гепатикохоледоха с анастомозом конец в конец). Возможна пластика аутовеной с применением сквозного транспеченочного дренажа. Реконструктивные операции проводят при камнях холедоха и стенозах большого дуоденального сосочка (холедоходуоденостомия, холедохоеюностомия). Возможно так же и эндоскопическое вмешательство - эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав |