АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43

Пострадавший мужчина 36 лет в состоянии алкогольного опьянения попал в дорожно-транспортное происшествие (падение с мотоцикла на асфальт). Каретой скорой помощи доставлен в больницу через 50 минут с момента получения травмы.

Жалобы на боли во всем теле, особенно в животе. При перекладывании больного появляются острые боли в крестце, лобке и промежности.

Сознание спутанное, на вопросы отвечает невпопад. Стонет. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом.Пульс – 112 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 85/50 мм.рт.ст. Частота дыхательных движений - 30 в мин. В легких дыхание прослушивается по всем легочным полям, без хрипов. Тоны сердца звонкие.Язык подсыхает. Изо рта ощущается запах алкоголя. Живот правильной формы, напряжен, болезнен во всех отделах, больше над лоном. Определить симптом Щеткина - Блюмберга затруднительно из-за беспокойного поведения больного. Положительный симптом Спижарного. Определяется притупление в правой подвздошной области, слева и над лоном. Область промежности пастозна. Кишечные шумы ослаблены. Газы не отходят, не мочился.

На рентгенограмме грудной клетки и брюшной полости (в горизонтальном положении) - патологии не определяется.

По катетеру из уретры получена алая кровь в незначительном количестве.

При ректальном исследовании: стенки прямой кишки подвижны, но болезненны; отмечается нависание передней стенки прямой кишки. На пальце кал, окрашенный кровью.

Ректороманоскопом выше 16 см пройти не удалось, сверху поступает кал обильно окрашенный алой кровью.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С повреждением каких органов необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования следует применить для верификации диагноза?

4. Ваша дальнейшая тактика ведения больного?

5. В чем будет заключаться его лечение?

6. Охарактеризуйте особенности послеоперационного периода?

7. Назовите возможные послеоперационные осложнения?

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав