 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ на задачу №311. Диагноз: Рак ампулы прямой кишки. Стадия процесса может быть установлена после операции и гистологического исследования удаленного препарата. 2. Дифференциальный диагноз проводят с полипом прямой кишки на широком основании, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком предстательной железы. 3. Показаны: ректороманоскопия с биопсией, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии), эндоректальное ультразвуковое исследование, цистоскопия (на предмет прорастания опухоли). Общеклинические анализы /общий анализ крови (с формулой лейкоцитов), мочи, биохимия крови (билирубин, мочевина, трансаминазы, белок и его фракции), глюкоза крови, коагулограмма/. 4. Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию общего состояния пациента (коррекция сопутствующих заболеваний, белка и электролитов). Также на предоперационном этапе проводится подготовка кишечника к предстоящей операции, которая включает: назначение бесшлаковой диеты, прием слабительных средств и очистительные клизмы в течение 3-4 дней. 5. С учетом локализации опухоли больному может быть выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки (операция Кеню-Майлса). При расположении опухоли в анальном канале и нижнеампуллярном отделе прямой кишки целесообразно выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием забрюшинной плоской колостомы. Суть операции заключается в удалении прямой кишки вместе с замыкательным аппаратом, при этом полностью убирается параректальная клетчатка, пересекается мышца, поднимающая задний проход и убирается клетчатка малого таза. В левой подвздошной области формируется забрюшинная плоская колостома. Лапаротомная и промежностная раны ушиваются наглухо. При расположении опухоли на 7-10 см от края заднего прохода возможно выполнение брюшно-анальной резекции (БАР), которая выполняется двумя бригадами хирургов – брюшной и промежностной (так же как и экстирпация). Промежностная бригада хирургов трансанальным доступом циркулярно рассекает все слои кишечной стенки сразу за верхней границей анального канала до соединения с абдоминальной бригадой. Операция заканчивается одним из трех способов - формированием колоанального анастомоза ручным швом, низведением отделов ободочной кишки в анальный канал с избытком и созданием бесшовного адгезивного анастомоза либо наложением временной концевой колостомы. Выбор способа окончания БАР определяется состоянием больного, выраженностью перифокального воспаления, наличием других осложнений (острой кишечной непроходимости и других). Благодаря развитию хирургической техники и создания нового поколения сшивающих аппаратов, при этой локализации опухоли возможно выполнение передних резекций с формированием циркулярных анастомозов сшивающими аппаратами. 6. Самое грозное осложнение - это несостоятельность швов анастомоза, которое приводит к перитониту и тазовой флегмоне. В этом случае снимают анастомоз и выводят одноствольную колостому.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 551 | Нарушение авторских прав |