 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №69
Больной 26 лет поступил в клинику по поводу открытого перелома правой бедренной кости через 4 часа после автодорожного происшествия. На догоспитальном этапе проводилось обезболивание наркотическими анальгетиками, наложение асептической повязки на рану, иммобилизация правой нижней конечности шиной Дитерихса. На момент осмотра общее состояние больного средней тяжести. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Пульс - 100 ударов в минуту. Предоперационная подготовка включала противошоковую инфузионную терапию в объёме 2 литров (кровезаменители и глюкоза; введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина). Рана размером до 10 см носила ушибленный характер, в неё выстоял дистальный отломок бедренной кости, кровотечение было невыраженным (венозным). Первичная хирургическая обработка раны завершилась внутрикостным остеосинтезом спаренным штифтом ЦИТО, наложением первичных швов и активным дренированием раны. В послеоперационном периоде беспокоили умеренные боли в ране. Температура -37,6° С. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в минуту. На 3-и сутки появились постоянные интенсивные распирающие боли в ране. Пульс - 118 ударов в минуту; температура тела - 38,3° С. Артериальное давление - 100/80 мм рт.ст. При осмотре правого бедра отмечена отёчность и бледно-жёлтая окраска кожных покровов. Вокруг раны располагались тёмные (бронзовые) пятна, определялась подкожная эмфизема. После того как швы с операционной раны были сняты, края её разошлись. В рану пролабировали набухшие мышцы вишнёвого цвета; незначительное по количеству отделяемое имело серозно-геморрагический характер. При пальпации вокруг раны из неё выделялись пузырьки газа. 1. Ваш диагноз? 2. Определите тактику в ведении больного? 3. В чем будет заключаться его лечение? 4. Какие мероприятия специфической терапии нужно провести? 5. Перечислите мероприятия неспецифической терапии? 6. Какие оперативные пособия могут быть применены при лечении данной патологии? Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав |