 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ на задачу № 611. У больного неспецифический язвенный колит. 2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с раком прямой и ободочной кишки, диффузным семейным полипозом, геморроем, болезнью Крона, ишемическим колитом, гонорейным проктитом, псевдомембранозным энтероколитом, инфекционными кишечными заболеваниями (дизентерия, сальмонеллез), вирусными заболеваниями. 3. Больному необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопию (отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изьязвления, отек, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз), фиброколоноскопию (при эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления в кишке – минимальную, умеренную, выраженную и резко выраженную. I степень характеризуется отеком слизистой оболочки, гиперемией, отсутствием сосудистого рисунка, легкой контактной кровоточивостью, мелкоточечными геморрагиями; II степень – отек, гиперемия, зернистость, контактная кровоточивость, наличие эрозий, сливных геморрагий и фибринозного налета на стенках кишки; III – появление множественных сливающихся эрозий и язв на фоне вышеописанных изменений в слизистой оболочке. В просвете кишки отмечается гной и кровь; IV – кроме перечисленных изменений определяются псевдополипы и кровоточащие грануляции), анализ кала на инфекционных возбудителей. 4. Показана госпитализация в специализированное отделение. Отсутствие жизненно опасных осложнений заболевания (перфорация кишки, острая токсическая дилятация, профузное кровотечение) диктует необходимость проведения консервативной терапии: диета, сульфаниламидные препараты, глюкокортикоиды, цитостатики, препараты 5-аминосалициловой кислоты, бактериостатики, антидиарейные средства, противовоспалительные, десенсибилизирующие и антигистаминные препараты, а также спазмолитики. 5. Осложнениями неспецифического язвенного колита являются: кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки, перфорация толстой кишки, рак на фоне данного заболевания. 6. Показаниями к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита являются осложнения последнего и неэффективности интенсивной консервативной терапии. 7. Операцией выбора при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита является субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы или сигмостомы. В этом случае проводят интенсивное лечение сохраненного сегмента кишки в послеоперационном периоде – гормоны в микроклизмах и свечах, месалазин местно, метронидазол, санация кишки антисептическими и вяжущими растворами. Вариантом резекции может быть колэктомия по типу операции Гартмана, если, например, перфорация произошла в дистальном отделе сигмовидной кишки или последняя является источником кровотечения. В отдаленном послеоперационном периоде в сроки от 6 месяцев до 2-3 лет решают вопрос о втором этапе оперативного лечения: при отсутствии рецидивов заболевания в отключенной прямой кишке выполняют формирование реконструктивного илеоректального анастомоза (с превентивной илеостомией или без нее). При развитии стриктуры прямой кишки появляется необходимость в ее удалении (брюшно-анальная резекция сохраненных отделов сигмовидной и прямой кишок). Реконструктивный этап в этом случае может заключаться в формировании резервуара из тонкой кишки, наложении илеоанального анастомоза с превентивной колостомой. Одномоментная колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки применяется при массивном кишечном кровотечении, когда источником кровопотери является прямая кишка. Средне-тяжелое течение неспецифического язвенного колита на фоне удовлетворительного состояния больного может служить поводом к одномоментной операции – колэктомии с формированием илеоректального анастомоза либо колэктомии и брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием илеорезервуара и наложение илеоанального анастомоза с превентивной илеостомией. При развитии рака ободочной кишки на фоне неспецифического язвенного колита применяют колэктомию, комбинированную с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, а при локализации опухоли в прямой кишке – колэктомию, комбинированную с брюшно-промежностной экстирпацией прямой кишки. 8. Возможные послеоперационные осложнения (8-10%) обусловлены тяжелым исходным состоянием большинства больных перед операцией. Летальность после операции в данной группе пациентов составляет 1,5-2%. Осложнения связаны часто с плохой регенерацией тканей у ослабленных больных (эвентрация, несостоятельность швов илеостомы); наблюдается также серозный перитонит, экссудативный плеврит, как проявления полисерозита, абсцессы брюшной полости, дисфункция илеостомы, пневмония. Особенно важна активная тактика хирурга при осложнениях на фоне отсутствия резистентности у больных. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 557 | Нарушение авторских прав |