АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ на задачу № 35

Прочитайте:
  1. A. принцип соответствия
  2. I. Раскройте скобки, употребляя эквиваленты модальных глаголов соответствующем времени.
  3. I. Раскройте скобки, употребляя эквиваленты модальных глаголов соответствующем времени.
  4. II Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем усвоения
  5. II тип. Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один или несколько соответствующих ответов (один и тот же ответ может быть использован один или несколько раз).
  6. II. Требования к знаниям, умениям (в соответствии с ГОС).
  7. V. ВЫБЕРИТЕ В ТЕСТАХ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
  8. VIII. Составьте одну клиническую задачу по изучаемой теме.
  9. А. Упрощенная схема иммунного ответа
  10. АНОМАЛИИ ИММУННОГО ОТВЕТА

1. У больной острый калькулезный обтурационный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с паренхиматозной желтухой, острым панкреатитом, заболеваниями фатерова сосочка, дивертикулами двенадцатиперстной кишки.

3. Наиболее информативными исследованиями являются УЗИ органов брюшной полости /размеры печени, размеры и объем желчного пузыря, толщина его стенки и признаки ее деструкции, наличие конкрементов и перивезикулярных осложнений, диаметр холедоха и наличие конкрементов в его просвете, признаки билиарной гипертензии, состояние поджелудочной железы/, ФГДС /осмотр Фатерова сосочка на предмет поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки/, показатели функционального состояния печени и почек.

4. В данном случае при наличии перитонеальных знаков тактика ведения больной должна быть активной.

5. После непродолжительной предоперационной подготовки больной следует выполнить в срочном порядке холецистэктомию, интраоперационную холангиографию, холедохолитотомию и завершить операцию одним из видов наружного дренирования холедоха. В случае нарастания у больной сердечной или выраженной печеночной недостаточности операцию следует разделить на 2 этапа. Первый этап /при флегмонозной форме/ - холецистолитостомия и после стабилизации состояния больной второй этап – холецистэктомия с холедохолитотомией и одним из способов наружного дренирования. При гангренозном холецистите, первый этап - холецистэктомия с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому и второй этап - холедохолитотомия с наружным или внутренним дренированием.

6. Билирубин общий в норме – 8,5-20,52 мкмоль/л (по Иендрассеку). Коньюгированный (связанный, прямой) – 2,2-5,1 мкмоль/л (25%); неконьюгированный (несвязанный, непрямой) – 6,3-15,4 мкмоль/л (75%).

7. Амилаза крови (а-амилаза) = в норме 16-30 г/(ч.л).

Повышение при: остром и обострении хронического панкреатита; кисте поджелудочной железы; закупорке Вирсунгова протока (опухоль, конкременты, спаечный процесс); панкреонекрозе; спазме сфинктера Одди после введения наркотических анальгетиков (морфина); почечной недостаточности; высокой кишечной непроходимости; язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, осложненной перфорацией. Снижение при: некрозе поджелудочной железы; недостаточности функции поджелудочной железы; остром и хроническом гепатитах; токсикозе беременных.

8. Симптом Курвуазье–Терье (Courvoisier-Terrier) увеличенный безболезненный желчный пузырь, желтуха и ахоличный кал. Определяют при обтурации общего желчного протока опухолью (рак головки поджелудочной железы, фатерова соска). Для нашего случая состояние нетипично.


Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)