 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ на задачу № 351. У больной острый калькулезный обтурационный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. 2. Дифференциальный диагноз следует проводить с паренхиматозной желтухой, острым панкреатитом, заболеваниями фатерова сосочка, дивертикулами двенадцатиперстной кишки. 3. Наиболее информативными исследованиями являются УЗИ органов брюшной полости /размеры печени, размеры и объем желчного пузыря, толщина его стенки и признаки ее деструкции, наличие конкрементов и перивезикулярных осложнений, диаметр холедоха и наличие конкрементов в его просвете, признаки билиарной гипертензии, состояние поджелудочной железы/, ФГДС /осмотр Фатерова сосочка на предмет поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки/, показатели функционального состояния печени и почек. 4. В данном случае при наличии перитонеальных знаков тактика ведения больной должна быть активной. 5. После непродолжительной предоперационной подготовки больной следует выполнить в срочном порядке холецистэктомию, интраоперационную холангиографию, холедохолитотомию и завершить операцию одним из видов наружного дренирования холедоха. В случае нарастания у больной сердечной или выраженной печеночной недостаточности операцию следует разделить на 2 этапа. Первый этап /при флегмонозной форме/ - холецистолитостомия и после стабилизации состояния больной второй этап – холецистэктомия с холедохолитотомией и одним из способов наружного дренирования. При гангренозном холецистите, первый этап - холецистэктомия с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому и второй этап - холедохолитотомия с наружным или внутренним дренированием. 6. Билирубин общий в норме – 8,5-20,52 мкмоль/л (по Иендрассеку). Коньюгированный (связанный, прямой) – 2,2-5,1 мкмоль/л (25%); неконьюгированный (несвязанный, непрямой) – 6,3-15,4 мкмоль/л (75%). 7. Амилаза крови (а-амилаза) = в норме 16-30 г/(ч.л). Повышение при: остром и обострении хронического панкреатита; кисте поджелудочной железы; закупорке Вирсунгова протока (опухоль, конкременты, спаечный процесс); панкреонекрозе; спазме сфинктера Одди после введения наркотических анальгетиков (морфина); почечной недостаточности; высокой кишечной непроходимости; язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, осложненной перфорацией. Снижение при: некрозе поджелудочной железы; недостаточности функции поджелудочной железы; остром и хроническом гепатитах; токсикозе беременных. 8. Симптом Курвуазье–Терье (Courvoisier-Terrier) – увеличенный безболезненный желчный пузырь, желтуха и ахоличный кал. Определяют при обтурации общего желчного протока опухолью (рак головки поджелудочной железы, фатерова соска). Для нашего случая состояние нетипично. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 550 | Нарушение авторских прав |