АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ на задачу № 25

1. Острая правосторонняя базальная пневмония. Парапневмонический плеврит. ДН I.

2. Острый плеврит необходимо дифференцировать от нагноившейся кисты, абсцесса легкого, поддиафрагмального абсцесса. Необходимо так же исключить рак легкого с перифокальным воспалением и выпотом.

3. Выполняют рентгеновское исследование грудной клетки для уточнения наличия жидкости в плевральной полости (в том числе в положении латеропозиции), УЗИ плевральной полости. Плевральная пункция проводится только при подтверждении наличия жидкости.

4. Тактика ведения данного пациента должна быть по возможности активной.

5. В настоящее время для лечения острого гнойного плеврита используются следующие методы:

А) удаление гнойной жидкости повторными пункциями с промыванием плевральной полости растворами антисептиков (фурациллин, диоксидин, хлоргексидин, роккал) и введением в плевральную полость протеолитических ферментов для лизиса фибрина, густого гноя, секвестров и антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры. Необходим Ro-логический контроль о степени эффективности пункций или дренирования;

Б) когда пункции неэффективны (2-3) вводят дренаж в плевральную полость через межреберье или ложе ребра с его резекцией и активной аспирацией гноя через аппарат или дренирование по Бюлау – Петрову. Следует так же обратить внимание на применение диагностических и лечебных торакоскопических методик, которые активно и успешно внедряются в практику в последнее время.

В) в до- и послеоперационном периоде необходимо обеспечить следующие условия:

- постоянная эвакуация экссудата активным или пассивным вакуум-дренажем;

- максимальное расправление легкого, форсированное дыхание, ЛФК;

- борьба с инфекцией с проведением рациональной антимикробной терапии с лечением первичного заболевания (абсцесс легкого, пневмония, поддиафрагмальный абсцесс и т.д.);

- постоянная борьба с эндотоксикозом (инфузионные растворы, плазма, кровезаменители, кровь), использование экстракорпоральных способов лечения эндотоксикоза (лимфо-, гемосорбция, УФО крови), в/в введение гемодеза, реополиглюкина;

- проведение общеукрепляющей терапии – высококалорийное питание, витаминотерапия;

- использование иммунокоррегирующей терапии – введение лечебных сывороток, g-глобулина, антистафилококковой плазмы, анатоксина.

6. Да, применяются.

7. Эфферентные экстракорпоральные методики лечения эндотоксикоза при нагноительных заболеваниях легких и плевры применяются довольно активно. Это: лимфо-, гемосорбция, УФО крови.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав