АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ на задачу № 20. 1. Диагноз: Послеоперационная тотальная эмпиема плевры справа

1. Диагноз: Послеоперационная тотальная эмпиема плевры справа.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с гематораксом и кистой легкого.

3. Эффективнее было бы классическое дренирование в VII-VIII
межреберье по заднеподмышечной линии, а не во II межреберье или там и там одновременно. Упущением в ведении больного было то, что несмотря на субфебрильную температуру, кашель до 10 дня послеоперационного периода, не была выполнена контрольная Ro-графия органов грудной клетки – фасный снимок и латерограмма. Судя по клинике, не был своевременно выявлен (в т.ч. и Ro-логически) экссудат в плевральной полости и не аспирирован путем пункции, а это могло предупредить развитие тотальной эмпиемы. Вероятно, ежедневные физикальные осмотры доктором были поверхностными и невнимательными.

4. Следовало провести УЗИ-исследование в раннем послеоперационном периоде (последнее точно определяет наличие и локализацию жидкости при затруднениях в диагностике). Следует так же провести пункцию плевральной полости с аспирацией содержимого; анализ пунктата на бактериологическое исследование; цитологию; чувствительность к антибиотикам; определение рН пунктата (если значение рН ниже 7,2 это подтверждает наличие эмпиемы).

5. При исследовании крови следует знать о нормальных параметрах, таких как: общий белок – 65-85 г/л (биуретовый метод); альбумины – 45-58 г/л, глобулины – 18-30 г/л. Мочевина – 2,5-8,33 ммоль/л (фотометрический метод); креатитнин – 44-100 мкмоль/л (мужчины).

6. При неэффективности данного лечения показано оперативное лечение.

7. Это, скорее всего, торакотомия с резекцией ребра, удаление легочных секвестров и дренированием плевральной полости широкой трубкой с последующей вышеназванной терапией.

8. При лечении эмпиемы необходимо обеспечить следующие условия:

- раннее удаление экссудата из плевральной полости пункцией или дренированием ее; полное расправление легкого – форсированное дыхание, ЛФК, вакуум-отсос;

- проведение общеукрепляющей терапии (высококалорийное питание, переливание крови и ее компонентов);

- повторные пункции с максимальным удалением экссудата и введением антибиотиков в плевральную полость в соответствии с чувствительностью флоры и ферментов; при неэффективности пункций применяют закрытое дренирование плевральной полости с помощью троакара и введением в плевральную полость резиновой трубки и использованием вакуум-отсоса или с помощью сифона-дренажа по Бюлау - Петрову;

- в лечении дыхательной недостаточности необходимы ингаляции кислорода; для поддержания объема плазмы целесообразно использование крупномолекулярного декстрана – полиглюкина; при отсутствии плазмы - альбумина и реополиглюкина;

- возможно использование плеврального лаважа растворами антисептиков (диоксидин, роккал, фурациллин);

- использование методов экстракорпоральной детоксикации, УФО крови.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав