 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42
В клинику поступил пациент после дорожно-транспортного происшествия. На мужчину 25 лет, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения, 2 часа назад был совершен наезд. Вся сила прямого удара бампером автомобиля приходилась на область живота пострадавшего. Жалобы на тупые постоянные боли в левом подреберье и по левому боковому флангу с иррадиацией в левое плечо, слабость, головокружение, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. Однократно терял сознание. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, покрыты липким потом. Кожа передне-боковой брюшной и грудной стенок покрыта ссадинами; отмечается необширная имбибиция тканей кровью. При пальпации определяется интенсивная болезненность. Пульс - 104 удара в минуту, ритмичный, слабого напряжения и наполнения. Артериальное давление – 130/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхательных движений – 22 в минуту. Левая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. В легких дыхание ослаблено, особенно слева. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, мягкий; болезненный в левом подреберье при пальпации. Симптомы раздражения брюшины на момент осмотра отсутствуют, перистальтика равномерна. Динамическое наблюдение в течение часа: пульс – 120 ударов в минуту. Артериальное давление - 100/80 мм.рт.ст. Появились беспокойство, мышечная дрожь. Больной принял вынужденное положение - сидит, наклонившись вперед. Обнаружены слабые симптомы раздражения брюшины, преимущественно в мезогастрии слева и гипогастрии; там же укорочение перкуторного звука. Симптом Куленкампфа положителен. Селезенка не пальпируется из–за мышечногодефанса. Границы ее не определяются. Симптом поколачивания в поясничной области отрицателен с двух сторон. При ректальном исследовании имеется нависание передней стенки кишки. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. С повреждением каких органов необходимо провести дифференциальный диагноз? 3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? 4. Ваша дальнейшая тактика и лечение? 5. Назовите особенности оперативного пособия при таком типе травм органов брюшной полости? Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав |