АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ на задачу № 63

1. У больной хроническая анальная трещина.

1. Диагностика анальной трещины относительно проста. Необходимо дифференцировать трещину прежде всего с неполными внутренними свищами прямой кишки (спазма сфинктера, как правило, нет, боли значительно меньше. На первый план выступают гнойные выделения из заднего прохода). Запоры, кровь в кале позволяют предположить у больной, наряду с хронической анальной трещиной, рак толстой кишки, дивертикулез, болезнь Крона. Не следует забывать и о дифференциальной диагностике трещины с туберкулезом, сифилисом, актиномикозом, СПИДом прямой кишки (тщательно собранный анамнез помогает поставить правильный диагноз).
2. При осмотре области промежности и разведении радиарных складок перианальной области обычно определяется линейный дефект слизистой оболочки анального канала различных размеров с грубыми рубцовыми краями. Исследование per rectum резко болезненно. Отмечается выраженный сфинктероспазм. Наличие выражненного сфинктероспазма является противопоказанием к инструментальному исследованию (ректороманоскопия, фиброколоноскопия, ирригоскопия), которое проводится только после спирт-новокаиновой блокады, выполняемой для снятия болевого спазма.

4. Причины возникновения анальной трещины многочисленны. Среди них: механическая, сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные изменения анального сфинктера. Наиболее частой причиной являются язвы слизистой оболочки анального канала, развивающиеся при прохождении твердых каловых масс.

5. Осложнениями анальной трещины являются: выраженный хронический болевой синдром, кровотечение из стенок анальной трещины, острый парапроктит.

6. Формирование фиброзно-рубцовых изменений по краям и дну дефекта слизистой анального канала препятствует самостоятельной эпителизации трещины, в связи с чем никакие консервативные мероприятия эффекта не дадут. Показано оперативное лечение-иссечение трещины вместе с рубцово-измененными краями - операция Габриеля.

7. В послеоперационном периоде необходимы лишь гигиенические метроприятия. В течение одной недели принимают ежедневные сидячие ванночки и мазевые аппликации на рану анального канала. Пауциенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейший период жизни.

8. Среди осложнений после операций по поводу анальной трещины возможны (редко): нагноение, кровотечение из раны, недостаточность анального сфинктера. При правильном ухоле за раной и пациентом эти осложнения легко купируются.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 541 | Нарушение авторских прав