 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ на задачу № 431. У больного тупая травма живота. Разрыв сигмовидной кишки. Разрыв лонного сочленения, перелом седалищной кости слева. Разрыв уретры. Кровотечение 3 степени тяжести. Травматический шок III степени. Алкогольное опьянение. 2. Дифференциальный диагноз проводят с повреждением тонкой кишки, 12-перстной кишки, разрывом селезенки, внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря и травмой печени. 3. Больному при поступлении следует выполнить УЗИ брюшной полости, где возможно увидеть повреждение паренхиматозных органов, а также свободную жидкость в брюшной полости. Если Вы не удовлетворены результатами предыдущих исследований, клиническая картина заставляет Вас думать о повреждении органов брюшной полости, больному следует выполнить диагностическую лапароскопию, а при отсутствии таковой возможности, лапароцентез по методике "шарящий" катетер. 4. При получении убедительных данных о повреждении внутренних органов брюшной полости необходимо выполнить экстренную операцию - лапаротомию. 5. При разрыве сигмовидной кишки до 3 см и при невыраженной загрязненности брюшной полости калом, возможно ушивание дефекта с обязательным проведением разгрузочного зонда выше повреждения. Если разрыв кишки составляет 1/2 и более окружности, то следует выполнить обструктивную резекцию толстой кишки (операцию типа Гартмана). У больного разрыв уретры, т.е. следует наложить внебрюшинную надлобковую эпицистостому, поставить постоянный катетер, дренировать паравезикальное пространство и параректальную клетчатку. Ногу со стороны повреждения кладут на шину Белера в положении легкого отведения. Срок постельного режима 4-5 недель. 6. Послеоперационное лечение направлено на борьбу с перитонитом, интоксикацией, возможным нагноением ран, для чего проводят массивную антимикробную, инфузионную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию; дополнительное дренирование брюшной полости и послеоперационных ран при развитии гнойных осложнений; местное лечение антисептиками. 7. Наиболее частыми осложнениями данного типа травмы (толстой кишки) являются кровотечение, шок, перитонит (третичный) и другие септические осложнения.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав |