 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ на задачу № 361. У больного алиментарно-дистрофический /алкогольный/ цирроз печени, портальная гипертензия, спленомегалия, асцит, кровотечение из расширенных вен пищевода. 2. Следует выполнить УЗИ брюшной полости (размеры печени, воротной вены, селезенки, селезеночной вены, жидкость в брюшной полости), ФГС, общеклинические анализы /общий анализ крови (с формулой лейкоцитов), мочи, биохимия крови (билирубин, мочевина, трансаминазы, белок и его фракции), глюкоза крови, коагулограмма/. 3. Источником кровотечения служат варикозно-измененные вены пищевода. 4. Патологию следует дифференцировать с кровотечением язвенной этиологии /желудок, двенадцатиперстная кишка/, дивертикулами пищевода, раком желудка и пищевода, легочным кровотечением /рак, туберкулез/. 5. Консервативная терапия заключается в экстренной фиброэзофагоскопии с последующей склеротерапией (0,5-1% р-р этоксисклерола 2,0-3,0 мл интравазально и 1,0 мл паравазально) и установкой зонда Блекмора-Сенстакена на 12 часов. Снижение давления в системе v.porte достигается при помощи лекарственных препаратов (питуитрин 40 ед. на 200 мл новокаина или вазопрессин; также применяют 1% р-р нитроглицерина). Давление снижается в среднем на 25%. Обязательным считается назначение сандостотина и Н2-гистаминоблокаторов. В целях профилактики кровотечения используется пропранолол в виде обзидана в сочетании с нитропрепаратами (изокет, перлинганит, нитросорбит натрия). Свертывающая система крови балансируется свежезамороженной плазмой (возмещение коагулянтов) и ингибированием фибринолиза. 6. Экстренные операции проводятся в случаях неэффективной консервативной терапии и рассматриваются как операции разобщения, прекращающие ток крови в варикозно-расширенные вены пищевода и желудка: А) операция Таннера-Пациоры; Б) кардиаэктомия; В) транссекция пищевода аппаратом ПКС-25 с деваскуляризацией кардии и свода желудка; Г) трансторакальная эзофаготомия с прошиванием на протяжении варикозно- расширенных вен среднегрудного отдела; Д) операция Рапанта (чрезплевральная эзофагогастростомия без вскрытия просвета пищевода с прошиванием вен по передней и задней стенке выделенного цилиндра слизистой оболочки пищевода); Е) наложение лимфовенозного анастомоза. В плановой хирургии отдается предпочтение сосудистым портокавальным анастомозам: мезентерикокавальным или спленоренальным. Нередко выполняются портокавальные органоанастомозы (операция Тальма, оментонефропексия, оментодиафрагмопексия, оментогепатикопексия с перевязкой селезеночной артерии). Все эти операции относятся к группе паллиативных. Радикальной является операция трансплантация печени. Существует так же группа противоасцитических операций: а) операция Кальба - иссечение брюшины в области треугольника Пти. Форма иссекаемых участков круглая или овальная, диаметр 4-5 см. б) операция Рюота - отведения асцитической жидкости в кровеносную систему путем создания соустья между брюшной полостью и большой подкожной веной. в) операция Ле-Вина - перитонеовенозное шунтирование с помощью искусственного силиконового шунта со специальным клапаном.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав |