АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ на задачу № 36

Прочитайте:
  1. A. принцип соответствия
  2. I. Раскройте скобки, употребляя эквиваленты модальных глаголов соответствующем времени.
  3. I. Раскройте скобки, употребляя эквиваленты модальных глаголов соответствующем времени.
  4. II Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем усвоения
  5. II тип. Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один или несколько соответствующих ответов (один и тот же ответ может быть использован один или несколько раз).
  6. II. Требования к знаниям, умениям (в соответствии с ГОС).
  7. V. ВЫБЕРИТЕ В ТЕСТАХ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
  8. VIII. Составьте одну клиническую задачу по изучаемой теме.
  9. А. Упрощенная схема иммунного ответа
  10. АНОМАЛИИ ИММУННОГО ОТВЕТА

1. У больного алиментарно-дистрофический /алкогольный/ цирроз печени, портальная гипертензия, спленомегалия, асцит, кровотечение из расширенных вен пищевода.

2. Следует выполнить УЗИ брюшной полости (размеры печени, воротной вены, селезенки, селезеночной вены, жидкость в брюшной полости), ФГС, общеклинические анализы /общий анализ крови (с формулой лейкоцитов), мочи, биохимия крови (билирубин, мочевина, трансаминазы, белок и его фракции), глюкоза крови, коагулограмма/.

3. Источником кровотечения служат варикозно-измененные вены пищевода.

4. Патологию следует дифференцировать с кровотечением язвенной этиологии /желудок, двенадцатиперстная кишка/, дивертикулами пищевода, раком желудка и пищевода, легочным кровотечением /рак, туберкулез/.

5. Консервативная терапия заключается в экстренной фиброэзофагоскопии с последующей склеротерапией (0,5-1% р-р этоксисклерола 2,0-3,0 мл интравазально и 1,0 мл паравазально) и установкой зонда Блекмора-Сенстакена на 12 часов. Снижение давления в системе v.porte достигается при помощи лекарственных препаратов (питуитрин 40 ед. на 200 мл новокаина или вазопрессин; также применяют 1% р-р нитроглицерина). Давление снижается в среднем на 25%. Обязательным считается назначение сандостотина и Н2-гистаминоблокаторов. В целях профилактики кровотечения используется пропранолол в виде обзидана в сочетании с нитропрепаратами (изокет, перлинганит, нитросорбит натрия). Свертывающая система крови балансируется свежезамороженной плазмой (возмещение коагулянтов) и ингибированием фибринолиза.

6. Экстренные операции проводятся в случаях неэффективной консервативной терапии и рассматриваются как операции разобщения, прекращающие ток крови в варикозно-расширенные вены пищевода и желудка:

А) операция Таннера-Пациоры;

Б) кардиаэктомия;

В) транссекция пищевода аппаратом ПКС-25 с деваскуляризацией кардии и свода желудка;

Г) трансторакальная эзофаготомия с прошиванием на протяжении варикозно- расширенных вен среднегрудного отдела;

Д) операция Рапанта (чрезплевральная эзофагогастростомия без вскрытия просвета пищевода с прошиванием вен по передней и задней стенке выделенного цилиндра слизистой оболочки пищевода);

Е) наложение лимфовенозного анастомоза.

В плановой хирургии отдается предпочтение сосудистым портокавальным анастомозам: мезентерикокавальным или спленоренальным. Нередко выполняются портокавальные органоанастомозы (операция Тальма, оментонефропексия, оментодиафрагмопексия, оментогепатикопексия с перевязкой селезеночной артерии).

Все эти операции относятся к группе паллиативных. Радикальной является операция трансплантация печени.

Существует так же группа противоасцитических операций: а) операция Кальба - иссечение брюшины в области треугольника Пти. Форма иссекаемых участков круглая или овальная, диаметр 4-5 см. б) операция Рюота - отведения асцитической жидкости в кровеносную систему путем создания соустья между брюшной полостью и большой подкожной веной. в) операция Ле-Вина - перитонеовенозное шунтирование с помощью искусственного силиконового шунта со специальным клапаном.

 

 


Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)