 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ на задачу № 461. У больной ЖКБ. Острый холецистопанкреатит. Холедохолитиаз? Холангит. Механическая желтуха. 2. Дифференцировать следует с паренхиматозной желтухой, опухолями внепеченочных желчевыводящих путей, заболеваниями дуоденального сосочка, опухолью головки поджелудочной железы. 3. Следует провести: фиброгастродуоденоскопию /осмотр дуоденального сосочка/, компьютерную томографию, ЭРХПГ и ЧЧХГ. 4. Больной необходимо начать консервативную терапию, включающую в себя: массивную антибиотикотерапию, инфузионную терапию с форсированным диурезом, спазмолитики, противопанкреатическую и гепатотропную терапию. В случае улучшения состояния - исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры, снижение желтухи, больной нужно продолжить консервативную терапию с последующим оперативным вмешательством. Если на фоне консервативной терапии улучшения не наступило больную необходимо оперировать по срочным показаниям в объеме: холецистэктомия, интраоперационная холангиография, холедохолитотомия с одним из видов наружного дренированием. При тяжелом состоянии как первый этап оперативного вмешательства может быть выполнена холецистостомия (в т.ч. и лапароскопическая) или эндоскопическая папиллосфинктеротомия (что предпочтительнее). 5. Показаниями к операции являются: острый гнойный холангит; неэффективность консервативного лечения больной; нарастающая механическая желтуха. 6. Классическая триада Шарко является признаком острого гнойного холангита. Это: боли, лихорадка и желтуха. 7. Дренирование желчных протоков проводят: для удаления инфицированной желчи при холангите; с целью временной декомпрессии желчных путей при воспалительных изменениях гепатикохоледоха, поджелудочной железы и фатерова соска; при невозможности завершить холедохотомию другими способами; для предупреждения рубцовых изменений желчных протоков после наложения на них швов, билиодигестивных анастомозов и пластических операций; у больных с желтухой для отведения желчи. Возможно дренирование желчных путей Т-образной трубкой по Керу; одноствольными трубками по Вишневскому (при остром гнойном холангите), Холстеду-Пиковскому; наружное транспапиллярное дренирование по Долиотти, Т-образным дренажем по Мойнигану-Шампо, Каттеллу, расщепленным дренажем Пиковского. Выведение внутреннего конца транспапиллярного дренажа возможно с помощью подвесной энтеростомы (по Бельцу), путем наложения дуоденостомии (по Велькеру), через гастростому (по Долиотти). Наружный конец дренажа может быть выведен через печень (по Прадери). Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав |