АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ на задачу № 64

Прочитайте:
  1. A. принцип соответствия
  2. I. Раскройте скобки, употребляя эквиваленты модальных глаголов соответствующем времени.
  3. I. Раскройте скобки, употребляя эквиваленты модальных глаголов соответствующем времени.
  4. II Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем усвоения
  5. II тип. Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один или несколько соответствующих ответов (один и тот же ответ может быть использован один или несколько раз).
  6. II. Требования к знаниям, умениям (в соответствии с ГОС).
  7. V. ВЫБЕРИТЕ В ТЕСТАХ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
  8. VIII. Составьте одну клиническую задачу по изучаемой теме.
  9. А. Упрощенная схема иммунного ответа
  10. АНОМАЛИИ ИММУННОГО ОТВЕТА

1. У больного экстрасфинктерный параректальный свищ.

2. Для верификации диагноза показана ректороманоскопия; исследование зондом; зондо-пальцевое исследование; фистулография; проба с красящими веществами (1% раствором метиленового синего в небольших объемах /от 0,5 до 1,5-2,0 мл/. Нередко к нему добавляют 3% раствор перекиси водорода в соотношении 1:3).

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с эпителиальным копчиковым ходом (обнаружение первичных отверстий копчикового хода; отсутствие связи этих свищей с просветом прямой кишки); кистой параректальной клетчатки (в том числе и с дермоидной кистой промежности) /внутреннее отверстие свища расположено высоко, выше уровня крипт; выделения из кистозной полости обычно обильные, слизистые, с крошковидными включениями); остеомиелитом костей таза, крестца и копчика (свищевых отверстий может быть несколько, они располагаются далеко от заднепроходного отверстия. Рентгенография костей таза и позвоночника обычно позволяет поставить правильный диагноз); туберкулезом (из свищей обильно выделяется жидкий гной; при гистологическом исследовании выявляются многочисленные гранулемы с казеозным некрозом); свищами на фоне НЯК, болезни Крона (в кишке характерно наличие язв-трещин); актиномикоза (свищи множественные, кожа в окружности наружных отверстий с синющным оттенком, свищевые ходы длинные и хорошо пальпируются под кожей промежности и ягодиц, связь с просветом кишки не определяется. Выделения из свищей скудные, иногда крошковидные). Редко, но бывает озлокачествление свища прямой кишки, при этом выделения из него становятся кровянистыми, с примесью слизи. Цитологическое исследование соскоба из свищевого хода с большой степенью вероятности может подтвердить диагноз.

4. Этиология и патогенез хронического парапроктита: примерно 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. По мере обращения больных в стационар с острым парапроктитом 50% пациентов проводят только вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции («причинной крипты», которую следует иссечь во время первой операции), что зачастую и приводит к формированию свища.

5. При свищах прямой кишки наиболее распространены следующие операции: рассечение свища в просвет кишки; иссечение свища в просвет кишки (операция Габриэля); иссечение свища в просвет прямой кишки с вскрытием и дренированием затеков; иссечение свища в просвет кишки с ушиванием дна раны; иссечение свища с проведением лигатуры; иссечение свища с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки для ликвидации внутреннего отверстия свища.

6. Выбор метода операции определяется тремя моментами: локализацией свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода; степенью развития рубцового процесса в стенке кишки, области внутреннего отверстия и по ходу свища; наличием гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке.

7. Хронический парапроктит - свищ является показанием к плановому оперативному лечению. Экстрасфинктерный свищ является самым сложным свищом; для его удаления используют две методики: иссечение свища с перемещением слизистой анального канала (типа Джад-Рабле-Блиничева) и лигатурный метод (Гиппократа).

8. Основными осложнениями после операции являются: рецидив свища и недостаточность анального сфинктера. Причинами рецидива могут быть как ошибки в выборе метода операции, так и технические погрешности, а также дефекты в послеоперационном ведении больных.

 


Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)