 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ответ на задачу № 171. Диагноз: Постпневмонический единичный абсцесс нижней доли левого легкого с множественными метастазами в печень. Гипопротеинемия. Печеночно-почечная недостаточность. 2. Дифференциальный диагноз следует проводить с эхинококком легкого, раком легкого, tbs, актиномикозом и кистой легкого. 3. Следует провести исследование мокроты на микрофлору; ВК; чувствительность к антибиотикам; бронхоскопию с диагностической и лечебной целью; компьютерную томографию. 4. Лечение должно быть комплексным: повышение сопротивляемости организма (усиленное парентеральное и энтеральное питание, белковая пища; для возмещения белка используются аминокислотные среды, вливания плазмы и крови); с целью улучшения условий дренирования применяют: отхаркивающие препараты, постуральный дренаж, ЛФК, массаж. Возможен трансбронхиальный дренаж в ходе лечебной бронхоскопии, т.к. восстановление бронхиальной проходимости и санация бронхиального дерева играет важнейшую роль в лечении с использованием протеолитических ферментов. При периферийном расположении абсцесса возможна чрезкожная пункция и установка резинового дренажа под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Для детоксикации используют кристаллоидные растворы, гемодез, полидез. В комплекс лечебных мероприятий входит антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры, особенно при внутривенном введении (аминогликозиды, цефалоспорины и др.) в сочетании с сульфаниламидами, метронидазолом (трихополом, метрагилом, метраджилом, флагилом). Возможно, но менее эффективно, интрабронхиальное или внутриполостное введение антибиотиков в виде аэрозоля. Покзана иммунокоррегирующая терапия - плазма, кровь, g-глобулин, УФО крови. 5. Вопрос об оперативном вмешательстве ставится в случаях: 1). Безуспешности консервативной терапии. 2). Легочном кровотечении. 3). Невозможности исключить опухоль (карциному) лёгкого. 4). Гигантских абсцессах (более 6 см в диаметре). 5). Прорыве абсцесса с развитием эмпиемы плевры (данное осложнение первоначально можно лечить путем пассивного или активного дренирования). 6). Хронических абсцессах легкого. 6. Возможные типы операций в данном случае: пневмотомия, лоб- или пульмонэктомия. Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав |