АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ на задачу № 41

Прочитайте:
  1. A. принцип соответствия
  2. I. Раскройте скобки, употребляя эквиваленты модальных глаголов соответствующем времени.
  3. I. Раскройте скобки, употребляя эквиваленты модальных глаголов соответствующем времени.
  4. II Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем усвоения
  5. II тип. Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один или несколько соответствующих ответов (один и тот же ответ может быть использован один или несколько раз).
  6. II. Требования к знаниям, умениям (в соответствии с ГОС).
  7. V. ВЫБЕРИТЕ В ТЕСТАХ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
  8. VIII. Составьте одну клиническую задачу по изучаемой теме.
  9. А. Упрощенная схема иммунного ответа
  10. АНОМАЛИИ ИММУННОГО ОТВЕТА

1. У больного тупая травма живота. Скорее всего, разрыв поджелудочной железы (частичный или полный). Травматический шок III степени.

2. Дифференциальный диагноз проводят с повреждением паренхиматозных органов (селезенки, печени), полых органов (тонкого, толстого кишечника; двенадцатиперстной кишки; мочевого пузыря).

3. Возможно выполнение УЗИ органов брюшной полости (ткань поджелудочной железы, наличие жидкости в сальниковой сумке и в свободной брюшной полости); обзорной рентгенографии органов брюшной полости (наличие воздуха в свободном пространстве); лапароцентеза с методикой «шарящего катетера» и определением содержания амилазы в экссудате брюшной полости; лапароскопии (что более предпочтительно).

4. Больному показана экстренная операция.

5. Предоперационная подготовка должна быть короткой и проводится на операционном столе бригадой анестезиологов. Предоперационная терапия направлена на борьбу с травматическим шоком /гипотонией/. Стабилизация артериального давления проводится введением наркотических анальгетиков, инфузией полиглюкина 400 мл, глюкозы 40% - 100 мл, солевых растворов 1200-1400 мл, преднизолона 60-90 мг. Объем операции будет зависеть от размеров и области поражения тканей поджелудочной железы. При панкреатодуоденальной травме возможны несколько вариантов оперативного пособия: 1).Дренирование этой зоны; 2).Отключение двенадцатиперстной кишки; 3). Панкреатодуоденальная резекция. Если у больного неполный разрыв поджелудочной железы в области тела с сохранением целостности Вирсунгова протока, то выполняется холецистостомия, марсупилизация и дренирование сальниковой сумки. В тех случаях, когда у больного имеется полный поперечный разрыв поджелудочной железы в области тела, необходимо с помощью микрохирургической техники восстановить целостность Вирсунгова протока на дренаже с последующей холецистостомией, марсупилизацией и дренированием сальниковой сумки. Если у хирургов нет таковой возможности, то дистальная часть железы удаляется вместе с селезенкой.

6. В послеоперационном периоде больного следует вести, как пациента с панкреонекрозом: постановка назогастрального дренажа; обезболивание – раствор промедола 2%-1 мл 3 раза в день п/к или лучше произвести перидуральную анестезию (4-6 дней) или раствор анальгина 50% до 3 мл 3 раза в день в/м, или баралгин 5 мл в/в 3 раза; инфузионная терапия (не менее 60-70 мл/кГ в сутки): гемодез 400 мл 1 раз в сутки в/в, глюкоза 10% - 1000 мл в сутки в/в, натрия гидрокарбонат 4% - 200 мл /только при ацидозе по данным КЩС/, реополиглюкин 400 мл 1 раз в сутки в/в, липофундин или интралипид 400 мл в/в 1 раз в сутки после выхода больного из острого состояния на 3-и сутки, аминокапроновая кислота 100 мл в/в 2 раза в сутки, плазма до 1 литра 1 раз в сутки; витаминотерапия; антибиотокотерапия: офлоксацин (таривид) по 0,2 г (100 мл) капельно в течение 1 часа в 200 мл 5% раствора глюкозы или ципрофлоксацин 0,2 г в/в 2 раза в сутки. При тяжелом состоянии сразу начинают с тиенама по 1 г в/в 3 раза в сутки; антиферментная терапия: раствор атропина 0,1% 2 раза в сутки в/м, сандостатин по 0,1 мг в/в в сутки, контрикал по 5000 ЕД/кГ (2 раза в сутки капельно в 5% растворе глюкозы или физрастворе); спазмолитики; форсированный диурез; плазмоферез, через день.

 

 


Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)