Ситуационная задача № III – 033
Больная В., 32 лет, обратилась к врачу в связи с болями внизу живота и кровотечением из половых путей.
В анамнезе - 3 беременности: 1-я-закончилась нормальными родами без осложнений, 2-я - медабортом при сроке 9 нед, 3-я (год назад) - самопроизвольным абортом при сроке 14 нед. В раннем послеабортном периоде было сделано повторное выскабливание матки. Послеабортный период осложнился воспалением придатков матки, больная лечилась в течение 2 нед в стационаре.
Считает себя больной в течение последнего года, когда после осложненного самопроизвольного аборта возникло двустороннее воспаление придатков матки, которое часто обострялось, особенно под влиянием охлаждения и перенесенных простудных заболеваний. Неоднократно была госпитализирована в стационар для проведения противовоспалительного лечения. После переохлаждения внезапно появились резкие боли внизу живота и в области крестца. Температура 38,2°. Женщина к врачу не обращалась, в течение 2 дней держала на животе пузырь со льдом и самостоятельно принимала антибиотики (доксициклин по 1 капс. 2 раза в день). Через 2 дня температура снизилась до 37,5°, боли стали менее интенсивными. Однако на фоне улучшения общего состояния у больной внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, которые быстро усилились и стали обильными.
Общее состояние больной средней тяжести. Температура 37,8°, пульс 100 в минуту, ритмичный, А/Д 120/ 70 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологических изменений не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот несколько напряжен в нижних отделах, участвует в акте дыхания. Перитонеальные симптомы, а также симптомы со стороны нижних отделов живота отрицательны. При пальпации отмечается выраженная болезненность передней брюшной стенки в нижних отделах, больше справа. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических нарушений нет, стул был накануне.
Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. При осмотре с помощью зеркал во влагалище обнаружена жидкая кровь со сгустками. Шейка матки без патологических изменений. Матка в правильном положении, безболезненна, не увеличена, с гладкой поверхностью, обычной консистенции. Придатки матки увеличены с обеих сторон, больше справа, резко болезненны при пальпации. Задний свод влагалища не нависает.
ОАК: Нв-106г/л, Эр.-4,0х1012л, Л-10,0х109л, СОЭ-15мм/ч,; Э-4%, П-6%, С-65%, Л-21%, М-6%.
ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр, Л-3-4, Эр.-0-2.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?
2. Тактика врача женской консультации?
3. Можно ли для остановки кровотечения применить диагностическое выскабливание полости матки?
4. С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?
5. Каковы методы обследования в стационаре.
6. Принципы лечения данного заболевания?
7. Возможные осложнения.
8. Прогноз.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 |
|