 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача № III – 053
Больная Ф., 33 лет, обратилась к врачу женской консультации 25.8 с жалобами на быструю утомляемость, головные боли и отеки ног. В прошлом году после сильного переутомления впервые повысилось АД до 150/100 мм рт.ст. Под влиянием гипотензивной терапии оно нормализовалось. Менструации с 14 лет, установились через полгода, по 5 дней, через 20 - 28 дней, болезненные, умеренные. Последние месячные были 18.11. Течение настоящей беременности. В 1 половине беременности (20 нед) отмечено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Была госпитализирована в отделение патологии беременных, где решено сохранить беременность; проведена гипотензивная терапия. При выписке из стационара АД 120/80 мм рт.ст. До получения дородового отпуска беременная находилась под систематическим наблюдением врача женской консультации, дважды осмотрена терапевтом. В середине беременности АД находилось на уровне 120/70-125/80 мм рт.ст., при сроке беременности 30 нед оно вновь повысилось до 150/100 мм рт.ст. Врач женской консультации направила беременную в отделение патологии беременных, где она находилась в течение 2 нед и получала гипотензивную терапию. Отеков не было, белок в моче отсутствовал. Выписана в удовлетворительном состоянии, АД 125/70 мм рт.ст. В течение последних 3-4 дней у нее появились головные боли и отеки на нижних конечностях. Общее и акушерское обследование. Имеются умеренно выраженные отеки ног. Пульс 80 в минуту, ритмичный, напряженный. АД на правой руке 160/100 мм рт. ст., на левой - 140/80 мм рт.ст. Отмечается небольшой акцент II тона на аорте. Живот увеличен в размерах за счет беременной матки. Дно матки на 35 см выше лона, окружность живота на уровне пупка 102 см. Положение плода продольное, I позиция. Над входом малого таза пальпируется головка плода. Сердцебиение плода 138 в минуту, приглушенное, ритмичное, слева ниже пупка. Воды не изливались, родовой деятельности нет. Размеры таза: 26-29-31-20 см. ОАК: Нв-120г/л, Эр.-4,4х1012л, Л-8,4х109л, СОЭ-38мм/ч, Э-2%, П-6%, С-65%, Л-21%, М-6%. ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-0,33 г/л, Л-5-6 вп/зр, Эр.-0-1 ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 80 в мин., признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз? 2. Какое обследование необходимо провести в стационаре? 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Какова терапия и акушерская тактика? 5. Определите степень риска родов, материнской смертности?
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 618 | Нарушение авторских прав |