Ситуационная задача № III – 053
Больная Ф., 33 лет, обратилась к врачу женской консультации 25.8 с жалобами на быструю утомляемость, головные боли и отеки ног.
В прошлом году после сильного переутомления впервые повысилось АД до 150/100 мм рт.ст. Под влиянием гипотензивной терапии оно нормализовалось. Менструации с 14 лет, установились через полгода, по 5 дней, через 20 - 28 дней, болезненные, умеренные. Последние месячные были 18.11.
Течение настоящей беременности. В 1 половине беременности (20 нед) отмечено повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Была госпитализирована в отделение патологии беременных, где решено сохранить беременность; проведена гипотензивная терапия. При выписке из стационара АД 120/80 мм рт.ст. До получения дородового отпуска беременная находилась под систематическим наблюдением врача женской консультации, дважды осмотрена терапевтом. В середине беременности АД находилось на уровне 120/70-125/80 мм рт.ст., при сроке беременности 30 нед оно вновь повысилось до 150/100 мм рт.ст. Врач женской консультации направила беременную в отделение патологии беременных, где она находилась в течение 2 нед и получала гипотензивную терапию. Отеков не было, белок в моче отсутствовал. Выписана в удовлетворительном состоянии, АД 125/70 мм рт.ст. В течение последних 3-4 дней у нее появились головные боли и отеки на нижних конечностях.
Общее и акушерское обследование. Имеются умеренно выраженные отеки ног. Пульс 80 в минуту, ритмичный, напряженный. АД на правой руке 160/100 мм рт. ст., на левой - 140/80 мм рт.ст. Отмечается небольшой акцент II тона на аорте. Живот увеличен в размерах за счет беременной матки. Дно матки на 35 см выше лона, окружность живота на уровне пупка 102 см. Положение плода продольное, I позиция. Над входом малого таза пальпируется головка плода. Сердцебиение плода 138 в минуту, приглушенное, ритмичное, слева ниже пупка. Воды не изливались, родовой деятельности нет. Размеры таза: 26-29-31-20 см.
ОАК: Нв-120г/л, Эр.-4,4х1012л, Л-8,4х109л, СОЭ-38мм/ч, Э-2%, П-6%, С-65%, Л-21%, М-6%.
ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-0,33 г/л, Л-5-6 вп/зр, Эр.-0-1
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 80 в мин., признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?
2. Какое обследование необходимо провести в стационаре?
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Какова терапия и акушерская тактика?
5. Определите степень риска родов, материнской смертности?
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 |
|