Ситуационная задача № III – 054
Больная К.. 28 лет, обратилась 17.12 в 10 ч к врачу женской консультации с жалобами на сильные боли в эпигастральной области и около пупка, тошноту, повышение температуры до 37,8°С.
Считает себя беременной в связи с задержкой менструаций; 3 нед назад появились тошнота и рвота по утрам. Временами отмечалась субфебрильная температура. Периодически беспокоили боли в области пупка и пояснице. 3.12. врач женской консультации при гинекологическом осмотре обнаружила увеличение матки соответственно 6-недельной беременности. Был рекомендован повторный осмотр через 2 нед. В ночь с 16 на 17.12. внезапно возникли сильные боли в подложечной области и в области пупка, 2 раза была рвота, температура повысилась до 38°С с кратковременным ознобом. В течение 2 дней отсутствовал самостоятельный стул.
Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 100 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологических изменений не обнаружено. Язык несколько суховат, обложен беловатым налетом. Живот округлой формы, при дыхании наблюдается некоторое отставание передней брюшной стенки в нижних отделах, больше справа. Пальпация живота вызывает напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно выраженное в правой подвздошной области. Симптом Щеткина положительный, симптомы Ровзинга и Ситковского слабоположительны.
Наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки чистая. При осмотре с помощью зеркал отмечен цианоз слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, на передней губе шейки матки - не кровоточащая эрозия. Выделения слизистого характера. Матка в правильном положении, увеличена соответственно 7-8- недельной беременности, размягчена. Признак Горвица - Гегара положителен. Придатки пальпировать не удалось, имеется небольшая болезненность в области правых придатков матки. Надавливание на задний влагалищный свод вызывает болевые ощущения.
ОАК: Нв-120г/л, Эр.-4,4х1012л, Л-17,4х109л, СОЭ-18мм/ч, Э-2%, П-10%, С- 65%, Л-21%, М-6%.
ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр., Л-3-5 вп/зр, Эр.-0-1.
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Обоснование диагноза
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эту патологию?
3. Какие дополнительные исследования нужно провести?
4. Какова тактика врача женской консультации?
5. Какие угрожающие для женщины осложнения могут возникнуть у больной?
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 |
|