Ситуационная задача № III – 094
Р., 30 лет, поступила в родильный дом 20.03. в 12.30 с регулярными схватками.
Последняя менструация была 18.06. В анамнезе четыре беременности: первая доношенная - закончилась нормальными родами (масса тела ребенка 3200 г), последующие три беременности - искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Настоящая беременность пятая. В первой ее половине была умеренно выраженнная рвота и тошнота, лечение не проводилось. Вторая половина беременности протекала без осложнений. За время беременности прибавила в массе 11 кг. Первое шевеление плода ощутила 08.11. Женскую консультацию посещала систематически. Схватки начались 20.03 с 7 часов утра, воды начали подтекать по дороге в родильный дом.
Объективно: Рост 168 см, масса тела 76 кг. АД 120/80 мм.рт. ст. Умеренно выраженная пастозность голеней. Окружность живота на уровне пупка 103 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая часть, подвижная при смещении. В дне матки определяется округлая плотная часть легко смещаемая при пальпации. Сердцебиение плода 106-108 уд. в мин., приглушенное, ритмичное слева выше пупка. Схватки через 4-5 мин. по 35-40 сек. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева 14 см.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавщей женщины. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 6-7 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. За маточным зевом пальпируются стопы и ягодицы плода, тазовый конец подвижен над входом в малый таз. Мыс не достижим, костных деформаций таза нет. ОАК: гем. - 116 г/л, эр - 3,8х1012л, цв.пок. - 1,0 лейк.- 22х10л, СОЭ - 38 мм.рт.ст. ОАМ: уд.вес - 1020, проз., б - отр., л-3-4 в п.зр., эп.пл. - ед.
Вопросы:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Выделите синдромы, характерные для данной патологии.
3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
4. Выберите акушерскую тактику.
5. Воэможные исходы для матери и плода.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 |
|