Ситуационная задача № III – 055
Больная К., 30 лет, поступила в родильный дом 22.11 в связи с началом родовой деятельности и подтеканием околоплодных вод.
Анамнез. Последние месячные были 10.2. Было три беременности: первая закончилась срочными родами без осложнений (масса ребенка 3400 г), вторая - искусственным абортом без осложнений, третья - самопроизвольным абортом с последующим выскабливанием матки. В послеабортном периоде был метроэндометрит.
Течение настоящей беременности. В 1 половине беременности отмечались тошнота и рвота. При сроке беременности 35 нед. у женщины после охлаждения повысилась температура до 38,7 °С с ознобом и болями в поясничной области, в связи с чем беременная была госпитализирована в отделение патологии беременных родильного дома, где установили диагноз правостороннего пиелонефрита. В моче белок 1,33 г/л и лейкоциты, которые густо покрывали все поле зрения. Были назначена инфузионная, антибактериальная терапия. Постепенно проявления заболевания стали стихать, нормализовалась температура. Выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. 22.11. начали подтекать околоплодные воды; через 3 ч появились слабые схватки.
Общее и акушерское обследование. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. Дизурических расстройств нет, стул регулярный. Схватки через 4 -5 мин, по 30-35 с. Положение плода продольное, головное предлежание, 1 позиция. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 138 в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Подтекают светлые околоплодные воды. Размеры таза: 25-28-31-20 см.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище без особенностей, рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, края ее тонкие, легко растяжимы. Раскрытие маточного зева на 6 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок - слева, большой родничок - справа, выше малого. Мыс не достигается, костных деформаций таза нет.
ОАК: Нв-120г/л, Эр.-4,4х1012л, Л-11,4х109л, СОЭ-45мм/ч, Э-2%,П-6%, С-65%,Л-21%,М-6%.
ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-0,33 г/л, Л-10-12 в п/зр, Эр.-0-1.
Вопросы:
1. Каков диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования показаны для уточнения диагно за?
3. Чем опасны данные осложнения для матери и плода?
4. Какова акушерская тактика?
5. Определите степень риска родов, материнской смертности.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 |
|