АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Вирус восточного энцефаломиелита лошадей
впервые выделен в 1933 г. из мозга погибших во время эпизоотии в восточных штатах США (Нью-Джерси) лошадей. Вирус достаточно термолабилен, при температуре 55 °С разрушается за 30 мин, неустойчив при 37 °С, но хорошо сохраняется в замороженном и лио-филизированном состоянии.
Основным резервуаром и источником вируса в природе являются дикие птицы, обитающие на болоте (воробьиные и водно-околоводного комплекса); показана чувствительность к нему летучих мышей. Переносчиком вируса среди птиц являются комары различных видов, чаще всего Culiseta melanura, которые редко нападают на лошадей и человека. Природные очаги возбудителя восточного энцефаломиелита лошадей обычно расположены в болотистой местности. Из них вирус распространяется на фазанов, уток на птицефермах и лошадей, а в последующем и на людей. Эпидемически значимыми переносчиками считаются комары Aedas sollicitans и других видов, активно нападающие на человека. Лошади и человек представляют собой «конечные точки» в жизненном цикле вируса, так как инфекционный процесс у них является случайным. Эпизоотии среди лошадей и заболевания у людей встречаются в Северной и Южной Америке, на Кубе, на о. Тринидад. У человека заболевание обычно протекает очень тяжело; соотношение клинических и бессимптомных форм 1:25. Характерны симптомы энцефалита: спутанность сознания, головная боль, лихорадка, параличи. Острые явления длятся 7—10 дней. Заболевание сопровождается высокой летальностью (70—75 %). После перенесенного заболевания в 35 % случаев наблюдаются неблагоприятные последствия в виде психоэмоциональных расстройств и слабоумия. Иммунитет стойкий, напряженный.
Микробиологическая диагностика. Основана на выделении вируса из крови и цереброспинальной жидкости, а также на обнаружении антител в парных сыворотках.
Специфическое лечение и профилактика не разработаны. Для создания активного иммунитета применяют дивакцины восточного и западного энцефаломиелита лошадей культуральные инактивированные жидкие и
сухие. Вирусы получают на многослойных культурах куриных фибробластов и инакти-вируют формалином. Препарат предназначен для профилактики у взрослых лиц, работающих с данными вирусами или выезжающих в эндемичные районы. Иногда компоненты дивакцины используют раздельно или комбинируют с убитой вакциной против вируса венесуэльского энцефаломиелита лошадей.
Вирус западного энцефаломиелита лошадей впервые выделен в 1930 г. из мозга погибшей во время эпизоотии лошади и вскоре — из мозга погибшего от энцефалита ребенка. По биологическим свойствам это типичный аль-фавирус. В экологическом отношении сходен с возбудителем венесуэльского энцефаломиелита лошадей. Основным естественным резервуаром вируса являются дикие птицы (воробьи и водоплавающие птицы водно-околоводного комплекса), у которых возникает вирусемия без клинических симптомов. У птиц часто возникает хроническая инфекция, сопровождающаяся периодической вирусе-мией. Возможно участие в качестве хозяев вируса мышевидных грызунов, а также длительное сохранение и репродукция вирусов в организме холоднокровных — змей и лягушек, у которых развивается хроническая или латентная инфекция. От птиц и, возможно, холоднокровных хозяев вирус переносится комарами (в основном орнитофильным видом Culex tarsalis) к человеку и чувствительным к вирусу животным, лошадям и мулам, которые являются случайными хозяевами вируса и представляют собой «тупик» в эпидемическом цикле вируса западного энцефаломиелита лошадей. Резервуары вируса установлены в США, Канаде, Мексике, Гайане, Бразилии и Аргентине. Соотношение клинически выраженных и бессимптомных форм заболевания 1:58. Заболевание возникает в виде крупных вспышек и проявляется лихорадкой, головными болями, болью в мышцах и поражением ЦНС (энцефалит). Летальность достигает 8—15 %. После перенесенного заболевания могут отмечаться стойкие психоэмоциональные и неврологические расстройства. Иммунитет стойкий, напряженный.
Микробиологическая диагностика основана на выделении вируса из крови и цереброспи-
нальной жидкости, а также обнаружении антител в парных сыворотках и цереброспинальной жидкости. Специфическое лечение и профилактика не
разработаны. Для профилактики применяют дивакцины восточного и западного энцефаломиелита лошадей культуральные инактиви-рованные жидкие и сухие.
17.1.4.5. Вирус краснухи
Вирус краснухи интересен тем, что помимо приобретенной краснухи, он вызывает врожденную краснуху, а также прогрессирующий краснушный панэнцефалит.
Предполагается, что краснуха была известна еще арабским врачам в средневековье. Однако лишь в 1938 г. японскими исследователями J. Hiro и S. Tasaka была доказана вирусная природа заболевания путем заражения волонтеров фильтратами носоглоточных смывов больных людей. До начала 1940-х годов краснуху рассматривали как одно из самых безобидных инфекционных заболеваний, учитывая ее легкое течение, редкие осложнения и благоприятный исход. Однако это мнение резко изменилось, когда в 1942 г. австралийский офтальмолог N. М. Greg показал особую опасность вируса краснухи для плода при заболевании ею беременных женщин. Он отметил развитие у новорожденных катаракты, глухоты и пороков сердца — классической триады врожденной краснухи. Интенсивное изучение вируса в 60-е годы способствовало его выделению в культуре клеток одновременно двумя группами исследователей — Т. Н. Weller и F. A. Neva (1962) и P. D. Parkman и соавт. (1962).
Таксономическое положение вируса. Вирус краснухи относится к семейству Togaviridae роду Rubivirus. Название происходит от лат. rubrum — красный, что связано с покраснением кожи у больных, обусловленным появлением на ней пятнисто-папулезной сыпи.
Морфология и химический состав вируса. Вирион вируса краснухи имеет сферическую форму, диаметр 60-70 нм. Геном вируса представлен однонитчатой плюс-нитевой РНК, окруженной капсидом с кубическим типом симметрии и внешней липидсодержащей оболочкой, на поверхности которой находятся шипы. В структуре вириона три белка: С, Е1 и Е2, два последние из которых — гликопроте-
ины, или шипы, расположенные во внешней оболочке вириона.
Устойчивость к действию физических и химических факторов. Вирус краснухи чувствителен к эфиру и детергентам. Он малоустойчив к действию физических и химических факторов, неустойчив в окружающей среде. Вирус инактивируется при 100 °С за 2 мин. Разрушение вируса происходит под действием органических растворителей, хлорак-тивных соединений, формалина, УФ-лучей, солнечного света. При низких температурах в замороженном состоянии сохраняет свою активность годами.
Антигенная структура вируса. Вирус краснухи представлен одним серотипом. Он имеет внутренний нуклеокапсидный антиген С, выявляемый в РСК, и внешние антигены: Е2, выявляемый в РН, и Е1, или гемагглютинин, выявляемый в РГА и РТГА. Лучше всего вирус агглютинирует эритроциты голубей, гусей и 1—3-дневных цыплят. Е2 — это протективный антиген вируса.
Особенности культивирования и восприимчивость лабораторных животных. Вирус краснухи способен культивироваться в различных культурах клеток, где он чаше всего не вызывает развития ЦПД, в связи с чем длительное время его не удавалось обнаружить (вирус выделен лишь в 1962 г.). В первичных культурах клеток вирус можно обнаружить по феномену интерференции, при этом в качестве индуктора для суперинфекции используют вирус ECHO-11 и вирус везикулярного стоматита, размножение которых в культурах клеток всегда сопровождается развитием ЦПД. Вирус краснухи вызывает развитие ЦПД и образование бляшек под агаровым покрытием лишь в некоторых перевиваемых культурах клеток: ВНК-21, Vero, RK-21, SIRC, а также в первичных культурах клеток из тканей человеческого плода. Наилучшей культурой для репродукции и выявления ЦПД являются клетки ВНК-21, в которых цикл репродукции вируса завершается за 12-15 ч. Вирус размножается в цитоплазме клеток, вызывая очаговую деструкцию клеточного монослоя и образование цитоплазмати-ческих эозинофильных включений.
В отличие от других тогавирусов, вирус краснухи не культивируется в культурах кле-
ток членистоногих и обладает нейраминидаз-ной активностью.
Помимо культур клеток, к вирусу чувствительны куриные и утиные эмбрионы.
Вирус краснухи способен размножаться в организме различных лабораторных животных (обезьян, хомячков, крыс, кроликов, морских свинок и мышей-сосунков), у которых инфекция обычно протекает бессимптомно. Хорошей моделью для вируса краснухи является экспериментальная инфекция у хорьков, у которых вирус размножается в течение длительного времени в паренхиматозных органах и передается трансплацентарно, что характерно и для человека. Трансплацентарно передача вируса происходит также у обезьян.
Эпидемиология, патогенез и клинические проявления заболеваний. Вирус краснухи относится к факультативным возбудителям медленных вирусных инфекций. Краснуха — ант-ропонозное заболевание.
Источником вируса является человек, больной клинически выраженной или бессимптомной формой краснухи, который представляет эпидемиологическую опасность со второй половины инкубационного периода и в течение 7 дней с момента появления сыпи, а также дети с врожденной краснухой, выделяющие вирус в окружающую среду в течение многих месяцев (до 2 лет). Выделение вируса из организма происходит с носоглоточным секретом, а также с мочой и испражнениями.
Отличительной чертой заражения вирусом является наличие двух самостоятельных путей передачи: воздушно-капельного у лиц, общавшихся с источником инфекции, и трансплацентарного — от матери плоду. При этом трансплацентарная передача вируса является связующим звеном в цепи аэрогенного механизма заражения, так как дети с врожденной краснухой передают вирус окружающим воздушно-капельным путем.
Вирус, персистирующий в организме больного с врожденной краснухой, обладает повышенной вирулентностью. В отличие от других детских воздушно-капельных инфекций, таких как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, больной краснухой менее контагиозен, так
как вирус нестоек в окружающей среде, поэтому для реализации аэрогенного механизма заражения необходим тесный и продолжительный контакт с источником инфекции. В отличие от других детских воздушно-капельных инфекций, заболеваемость краснухой проявляется в основном в виде вспышек, так как циркуляция вируса среди населения более ограничена. Преимущественно болеют дети, посещающие организованные коллективы. Поэтому «иммунная прослойка» среди населения формируется медленно, и к 20 годам от 15 до 45 % населения не имеет иммунитета, что особенно опасно для женщин детородного возраста. Такая ситуация тревожна, так как известно, что вспышки заболеваемости краснухой проявляются тогда, когда 15 % населения являются восприимчивыми к вирусу.
Различают две формы болезни: приобретенную и врожденную краснуху, которые имеют существенные различия в клинических проявлениях и механизмах заражения. Входными воротами инфекции при приобретенной краснухе являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где размножается, и поступает в кровь. С током крови вирус разносится по органам и оседает в лимфатических узлах и эпителиальных клетках кожи, где и развивается иммунная воспалительная реакция, сопровождающаяся появлением пятнисто-папулезной сыпи. Инкубационный период — от 11 до 24 дней, в среднем 16-21 день. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры и легких катаральных симптомов, конъюнктивита, а также увеличения заднешейных и затылочных лимфатических узлов («крас-нушные рожки»). В последующем появляется пятнисто-папулезная сыпь, расположенная по всему телу. Вирус выделяется из организма больных с секретом слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а также с мочой и фекалиями. Он исчезает из крови через двое суток после появления сыпи, но сохраняется в секрете слизистых оболочек верхних дыхательных путей в течение 2 недель. У детей краснуха, как правило, протекает легко. Независимо от формы заболевания у переболевших лиц остается стойкий, напря-
женный иммунитет. Антигемагглютинины и вируснейтрализующие антитела сохраняются на протяжении всей жизни, а комплементсвя-зывающие антитела циркулируют в организме в течение нескольких лет, поэтому обнаружение их рассматривается как показатель относительно недавно перенесенного заболевания. Высокие титры вируснейтрализующих антител и антигемагглютининов являются показателем невосприимчивости макроорганизма. В ходе заболевания развивается вторичный иммунодефицит клеточного типа.
Врожденная краснуха — это медленная вирусная инфекция, развивающаяся в результате внутриутробного трансплацентарного заражения плода, персистенции вируса в его тканях, где он оказывает тератогенное действие. Заболевание характеризуется развитием катаракты, глухоты и пороков сердца, а также других аномалий развития. Слепота в сочетании с глухотой и поражением ЦНС приводит к умственной отсталости. Внутриутробные пороки развития могут вызываться вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирусом цитомега-лии, вирусом гриппа и вирусом кори, но первое место в этом ряду занимает вирус краснухи. Особую опасность представляет заражение краснухой в I триместре беременности, так как в этом периоде происходит формирование всех основных тканей и органов плода. Около 25 % детей, зараженных в этот период, рождается с симптомами врожденной краснухи, а у 85 % детей регистрируются другие формы патологии развития. Тератогенное действие вируса обусловлено торможением митотической активности клеток, ишемией плода в результате поражения сосудов плаценты, иммуносупрес-сивного действия избыточной антигенной нагрузки на развивающуюся иммунную систему, а также прямым цитопатогенным действием вируса на клетки плода. Вирус поражает моноциты и лимфоциты, и длительно персистирует в них. У детей с врожденной краснухой определяется высокий уровень специфических антител, проникших трансплацентарно от матери. Иммунитет после врожденной краснухи менее стоек, так как формирование его происходит в условиях незрелой иммунной системы плода. Выздоровление при врожденной краснухе отмечается после гибели зараженных клеток.
На фоне персистенции вируса краснухи в макроорганизме, что наиболее характерно для лиц с врожденной краснухой, а также после перенесенной в детском возрасте инфекции у человека в течение второго десятилетия жизни может развиться прогрессирующий крас-нушный панэнцефалит — медленная вирусная инфекция, характеризующаяся комплексом прогрессирующих нарушений двигательной и умственной функции ЦНС, и завершающаяся летальным исходом. Больные с признаками прогрессирующего краснушного панэнцефа-лита не представляют эпидемиологической опасности для окружающих, поскольку у них отсутствует вирус в экскретах.
Микробиологическая диагностика. Диагностика краснухи основана на выделении вируса из смывов со слизистой оболочки носа и зева, крови, мочи, реже — испражнений, а также внутренних органов погибших детей и на обнаружении антител в парных сыворотках и цереброспинальной жидкости при врожденной краснухе и прогрессирующем краснуш-ном панэнцефалите. Выделение вируса осуществляют путем заражения чувствительных клеток. Индикацию вируса осуществляют на основании интерференции с цитопатогенны-ми вирусами или по обнаружению ЦПД и в РГА. Идентификацию вируса осуществляют в РН, РТГА, РИФ и ИФА. Для обнаружения антител применяют РН, РСК, РТГА, ИФА. Диагностическое значение имеет четырехкратное и более увеличение титров антител в динамике заболевания, а также определение специфических IgM, свидетельствующих о недавно перенесенном заболевании или болезни в момент обследования. Особенно важное значение имеет обнаружение антител у беременных. Если через 10-12 дней после общения беременной с источником инфекции у женщины регистрируется нарастание титров антигемагглютининов в парных сыворотках, а после 20-го дня определяются IgM, то это подтверждает первичное инфицирование и необходимость решения вопроса о прерывании беременности. Наличие антител в первой сыворотке, взятой не позднее 12-го дня после контакта с больным, и отсутствие IgM свидетельствуют о вторичном иммунном ответе после реинфекции, что не представляет опас-
ности для плода. Обнаружение у новорожденных специфических IgM свидетельствует о перенесенной внутриутробной инфекции. Специфическое лечение и профилактика.
Препараты для специфического лечения не разработаны. Учитывая актуальность врожденной краснухи для здравоохранения, первоочередной задачей профилактики является защита женщин детородного возраста от внутриутробного инфицирования плода. Вероятность заболевания во время беременности высока у групп риска — медицинских работников, педагогов, работников детских дошкольных учреждений. С этой целью в национальный календарь профилактических прививок в 1997 г. была включена вакцинация против краснухи в возрасте 12 месяцев, ревакцинации детей в 6 лет и иммунизация девочек в 13 лет. Разработана живая отечественная вакцина. Вакцинный штамм был получен Н. В. Яковлевой и соавт. в результате 23 пассажей на первичной культуре почек кролика. Данный препарат пока не производится.
В настоящее время вакцинация против краснухи живой вакциной, изготовленной на основе аттенуированныых штаммов вируса Wistar RA27/3 и Chendehill, применяется во многих странах мира. Для проведения вакцинации используют как ассоциированные вакцины (паротитно-коревая-краснуш-ная вакцина «MMR», приорикс, паротит-но-краснушная вакцина «MR-VAX-2»), так и моновакцины(«Мeruvах-2», «Rudivax», «Ervevax»). При этом ассоциированные препараты назначают детям, а моновакцины применяют для селективной вакцинации. Данные зарубежные препараты зарегистрированы в России и разрешены к применению. Иммунитет у привитых сохраняется в течение 20 лет. При проведении вакцинации у серонегатив-ных женщин репродуктивного возраста врач обязан принять все меры предосторожности, чтобы не провести вакцинацию беременной женщине, а также должен предупредить женщину о необходимости предохраняться от беременности в течение 3 месяцев, так как вакцинный штамм может проникать транспла-центарно и вызывать поражения у плода. Вместе с тем наступление беременности в период вакцинации не является показанием к ее прерыванию. Беременные, особенно в ранний период беременности, должны
избегать контакта с больным краснухой, несмотря на перенесенную в детстве инфекцию или проведенную вакцинацию, так как дикий штамм вируса может преодолевать приобретенный иммунитет. Беременным женщинам, общавшимся с источником инфекции, для профилактики вводят человеческий иммуноглобулин, но он не предупреждает развития вирусемии. Положительный эффект отмечают лишь при своевременном введении больших доз препарата.
Заболевание краснухой в I триместре беременности является прямым показанием к прерыванию беременности.
17.1.5. Флави вирусы (семейство Flaviviridae)
Название семейства Flaviviridae происходит от лат. flavus — желтый, по названию заболевания желтая лихорадка, которое вызывает вирус данного семейства. Патогенные для человека вирусы входят в состав двух родов: рода Flavivirus, в состав которого включены возбудители арбовирусных инфекций (от англ. arthropod-borne viruses — вирусы, рожденные или передаваемые членистоногими), и рода Hepacivirus, в состав которого входят вирус гепатита С (HCV), являющийся в 40-65 % случаев возбудителем всех посттрансфузи-онных гепатитов, и вирус гепатита G (HGV). Предлагается выделить данный род в отдельное семейство.
Типовым представителем семейства Flaviviridae является вирус желтой лихорадки, штамм Asibi, относящийся к роду Flavivirus.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 784 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 |
|