АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антибиотикотерапия при ХОБ (P. Wilson, 1992г.)

Большие перспективы открываются с помощью вакцинации. Она позволяет уменьшить число обострений ХОБ и тяжесть их течения, тем самым снизить число дней нетрудоспособности и улучшить показатели бронхиальной проходимости. Рекомендуется ежегодная профилактическая вакцинация больных ХОБЛ при легкой и сркедней степени тяжести заболевания при частоте инфекционных рецидивов более 2-х раз в год. Предпочтительнее поливалентные пневмотропные бактериальные вакцины, применяемые перорально (рибомунал, бронхомунал, бронховаксом). Поликомпонентные вакцины повышают гуморальный и клеточный иммунитет за счет влияния на пейеровы бляшки, повышения количества Т-лимфоцитов и титра антител, повышения продукции сывороточных и секреторных иммуноглобулинов (IgA).

Бронхомунал представляет собой лизат бактерий St. pneumoniae, H. influenzae, St. aureus и др. в капсулах по 7 мг. Принимается по 1 капс. утром натощак 10-30 дней, далее повторные курсы по 10 дней в течение 2-х месяцев.

Рибомунил представляет собойсочетание бактериальных рибосом и фракций (протеогликаны) оболочек бактерий Кl. pneumoniae, Diplococcus pneumoniae, Str. рiogenеs и др. доза 3 табл. или 1 пакет (растворенный в воде) применяется утром натощак ежедневно первые 4 дня недели в течение 3-х недель, далее первые 4 дня каждого месяца в течение 2-5 месяцев. При тяжелом течении ХОБ не получено достоверных данных о профилактическом эффекте данных вакцин.

Проводится также вакцинопрофилактика гриппа.

Реабилитационная терапия предполагает комплексное использование физиотерапии, мышечных тренировок, диеты, психтерапии и обучения, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Общее изменение состояния с помощью физических упражнений достаточно эффективно особенно при легкоми среднетяжелом течении ХОБ. У тех больных, которые смогли достичь анаэробного порога, отмечается благоприятный физиологический эффект. Механизмы, посредством которых физические упражнения улучшают качество жизни, до сих пор еще неясны. Обычно предпочтение отдается ходьбе, но могут также использоваться ходьба по лестнице, упражнения на бегущей дорожке или велотренажере.

Для больных ХОБ характерны как ожирение, так и снижение массы тела. Представляется обоснованным назначение диеты, направленной на достижение идеальной массы тела. Следует избегать высококалорийных диет с высоким содержанием углеводов, чтобы снизить риск избыточной продукции двуокиси углеводоа.

Определенные надежды на улучшение качества жизни больных ХОБ связывают с психосоциальной поддержкой и обучением пациента и его семьи. Целью подобных программ являются психологическая адаптация, помощь при стрессе и в экстренных ситуациях.

При формировании стратегии и тактики лечения больных ХОБ принципиально важно выделять 2 схемы лечения: лечение вне обострения (поддерживающая терапия) и лечение обострения ХОБ. Выбор средств для лечения ХОБ вне обострения представлен в Табл.9.

Таблица 9.

Лечение больных ХОБ вне обострения

(поддерживающая терапия)

При обострении ХОБ, независимо от его причины, изменяется значимость различных патогенетических механизмов в формировании симптомокоплекса болезни. Возрастает значение инфекционных факторов, что нередко определяет потребность в антибактериальных препаратах; нарастает дыхательная недостаточность и возможная декомпенсация легочного сердца. Основными принципами лечения обострения ХОБ являются интенсификация бронходилатирующей терапии (использование спейсеров и небулайзеров, внутривенное введение препаратов) и назначение антибактериальных средств по показаниям (табл. 10). Расширяются показания для назначения кортикостероидов, становится предпочтительным их системное назначение (пероральное или внутривенное). Проводится лечение декомпенсированного легочного сердца.

Таблица 10.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав