 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение пневмонийЛабораторная идентификация возбудителя пневминии, как правило, не возможна на ранних фазах развития заболевания, в связи с чем врач вынужден подбирать нужное антибактериальное средство вслепую и эмпирически. В этой связи необходимо следовать общим подходам к выбору антибактериальной терапии пневмоний: 1. Учитывать этиологическую структуру современных пневмоний или структуру бактериальных агентов, наиболее часто встречающихся в той или иной группе больных пневмонией. Так, если при внегоспитальных пневмониях основное место в этиологической структуре принадлежит пневмококкам, стрептококкам и палочкам инфлюенции (80-90%), то при нозокомиальных (госпитальных) пневмониях, пневмониях у больных с иммунодефицитами – грамотрицательным микроорганизмам и стафилококкам. В идеале следует знать перечень пнемотропных возбудителей, доминирующих в ряду возможных причин пневмоний в данном географическом регионе и/или лечебном учреждении.
Выбор антибиотика при наиболее частых возбудителях бронхолегочной инфекции
2. Анализировать эпидемическую ситуацию и клинико-рентгенологические особенности возникновения и развития острой пневмонии, исходя из того, что для подавляющего числа непневмококковых пневмоний, в первую очередь вызываемых условно патогенными микроорганизмами, характерно определенное клиническое течение заболевания, позволяющее уже на основе его учета высказаться об этиологии пневмонии. Однако, многочисленные исследования, проведенные в последнее время в разных странах, свидетельствуют, что не всегда существуют сколь-нибудь существенные клинические, рентгенологические и лабораторные различия между пневмониями, вызванными Streptococcus aureus, Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneu-moniae, Haemophilus inflenzae, Clamidia pneumoniae, аэробной грамотрицательной микрофлорой 3. Выделять отдельные группы риска, в которых могут развиться пневмонии определенной этиологии. Так, фридлендеровская пневмония обычно возникает у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем; стафилококковая пневмония, как правило, развивается после перенесенного гриппа; пневмония, вызванная гемофильной палочкой – у страдающих хроническим бронхитом; а при развитии пневмонии у больного, находящегося на лечении в стационаре, вероятным возбудителем является кишечная или синегнойная палочки, а также стафилококк. Таким образом, можно предполагать этиологию воспалительного процесса у лиц “групп риска”. 4. Важным для ориентации в возможной этиологической харак-теристике пневмонии являются результаты микроскопии окрашенного по Граму мазка мокроты больного пневмонией, которые позволяют уже в первые часы после поступления в стационар дифференцировать грамположительную и грамотрицательную микрофлору и выбрать рациональную антибактериальную терапию. Бактериоскопия мокроты дает возможность определить и морфологию ряда возбудителей пневмонии. Так, стафилококки при микроскопии мокроты представляют собой грамположительные кокки, лежащие в виде грозди винограда. 5. После установления диагноза на основании эмпирических представлений о наиболее вероятном возбудителе, поскольку бактериологическое исследование мокроты требует затраты времени (не менее двух суток) и, как уже говорилось выше, практически у половины больных даже при использовании современных методик дает неопределенные или ошибочные результаты.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав |