АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Степень тяжести обострения астмы

Тяжесть   Признаки	Легкая	Среднетя-желая	Тяжелая	Угроза остановки дыхания
1.Затруднения дыхания	Ходят. Могут лежать	Разговаривают, (дети тихо всхли-пывают, с трудом едят). Предпочитают сидеть	Без движения (дети перестают ходить) Двигаются с трудом
2.Разговор	Предложения	Фразы	Слова
3.Сфера сознания	Может быть возбуждена	Обычно возбуждена	Обычно возбуждена	Спутанность сознания
4.Частота дыхания	Повышена до 24/мин.	Повышена до 30/мин.	Чаще 30/мин.
5.Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и втя-жение яремной ямки	Обычно – нет	Обычно - да	Обычно - да	Парадоксальные торокоабдоминаль-ные движения
6.Свисятщее дыхание	Умеренное, обычно в конце выдоха	Громкое	Обычно громкое	Отсутствие свистов
7.Пульс/мин.	Менее 100	100 - 120	Более 120	Брадикардия
8.Парадок-сальный пульс	Отсутствует	Может быть	Часто бывает	Отсутствие говорит о мышечном утомлении
9.Пикфлоу-метрия (ПСВ) после приема бронхо-дилататора (% от нормы или % от лучших значений у больного)	Более 80	60 – 80	Менее 60 или менее 100л/мин или ответ длится менее 2 часов
10. SaO2, % (насыщение крови О2 на воздухе)	Более 95%	91 –95%	Менее 90%

*Наличие нескольких параметров (не обязательно всех) характеризует обострение.

Клинически бронхиальная астма характеризуется эпизодически возникающими симптомами бронхообструкции с исчезновением их в межприступном периоде, когда результаты физикального исследования и тесты функции внешнего дыхания могут быть совершенно нормальными.

При обострении бронхиальной астмыотмечается нарастание астматических симптомов:

- прогрессивно нарастает кашель и приобретает приступообразный характер,

- отхождение мокроты,

- одышка (частота дыхания более 25/мин.),

- появляются свистящие громкие хрипы,

- удушье, чувство нехватки воздуха,

- вынужденное положение тела (сидя, с наклоном вперед, оперевшись руками на край кровати),

- затруднение разговора (при тяжелом приступе – отдельные слова),

- частота пульса более 110/мин.,

- или различное сочетание этих симптомов,

- функциональные показатели (пикфлоуметрия, газовый состав крови), свидетельствующие о тяжелом обострении бронхиальной астмы: РЕF (ПСВ - пиковая объемная скорость выдоха) менее 50% от должной величины или менее 250 л/мин после применения b₂ – агонистов короткого действия, РаО₂ (парциальное давление кислорода в артериальной крови) _< 60 мм рт ст. или РаСО₂(парциальное давление углекислого газа в артериальной крови) >45 мм рт ст., SaO₂ (насыщение крови кислородом) _< 90,0%.

В пользу диагноза свидетельствуют повторные обострения (приступы) при воздействии провоцирующих экзогенных факторов (аллергенов, ирритантов, физической нагрузки, респираторной вирусной инфекции).

В диагностке бронхиальной астмы может помочь выявление эозинофилии в крови, мокроте; выявление аллергенспецифических иммуноглобулинов класса Е при проведении кожных тестов и (или) обнаружение специфических антител IgE в сыворотке крови.

Однако, из-за значительной аллергизации человеческой популяци эти тесты имеют навысокую диагностическую значимость.

В случаях сомнительного диагноза бронхиальной астмы, при нормальном исходном уровне легочной вентиляции, целесообразно использование провокационных тестов с ацетилхолином, метахолином, с агентами, подозрительными в плане гиперчувствительности, с физическими нагрузками. Физическая нагрузка должна быть достаточной, увеличивающей частоту сердечных сокращений минимум до 160 ударов в минуту. Через пять минут измеряют ПСВ или ОФВ₁. Бронхопровокационный тест считается положительным, если ОФВ₁ уменьшается более чем на 15%.

Альтернативой физической нагрузке является осмотическая нагрузка, заключающаяся во вдыхании распыленной дистиллированой воды или гипертонического солевого раствора NaCl (3,6 или 5,4%) или 10% раствора КCl с последующим измеренем ОФВ₁ или ПСВ. Нагрузочные тесты проводятся только в том случае, если ОФВ₁ близок к норме и не менее 80% от наилучших или должных величин.

У здоровых людей при использовании как бронхолитических препаратов, так и бронхоконстрикторов, при воздействии любых факторов, изменяющих бронхиальный тонус (физическая нагрузка, ингаляция аллергенов, вцетилхолина), не наблюдается динамики показателей бронхиальной проходимости или отмечаются очень небольшие сдвиги ее, что связано с совершенством механизмов, регулирующих бронхиальный тонус. Однако, для широкого использования провокационные тесты не рекомендуются, так как являются небезопасными.

Более приемлемыми и достаточно информативными явяляются бронхолититческие пробы с аэрозольными b₂ – агонистами, М-холинолитиками, их фиксированными комбинациями, позволяющие получить информацию об обратимости бронхообструкции. Бронхолитическая проба считается положительной, если прирост ОФВ₁ после нее составляет 15% и более.

Учитывая, что астматические симптомы не являются патогномоничными для бронхиальной астмы, важно проведение дифференциального диагноза с заболеваниями, также сопровождающимися бронхообструктивным синдромом (хронический обструктивный бронхит, эмфизема, карциноидный синдром, муковисцидоз, опухоли бронхов, трахеобронхиальная дискинезия, туберкулез и др.). В таблицах 3 и 4 приведены дифференциально значимые критерии бронхиальной астмы и других заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом.

Таблица 3.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав