АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дополнительные объективные критерии

- рентгенография, компъютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения; уменьшении объема доли, подозрении на абсцедирование при неэффектив-ности адекватной антибактериальной терапии).

- микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи, крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.

- серологическое исследование (опредеоение антител к грибкам, микоплазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу).

- биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности; у больных, имеющих хронические заболевания; при декомпенсации сахарного диабета.

- цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.

- бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело, в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа.

- ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.

- изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении на ТЭЛА.

Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре, куда больной госпитализируется по тяжести состояния и/или при нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.

Критерии для госпитализации:

- возраст до 16 лет и старше 60 лет;

- сопутствующие заболевания: хронический обструктивный бронхит, экссудаивный плеврит, гипертоническая болезнь, пороки сердца, стойкие нарушения ритма и проводимости, признаки недостаточности кровообращения выше II-А степени, сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания почек и печени, алкоголизм или наркомания, иммунодефициты, спутанность или снижение сознания;

- неудовлетворительные бытовые условия (проживание в общежитии, неблагоустроенной квартире);

- поражение 2-х и более сегментов легкого;

- признаки абсцедирования: гнойная мокрота со зловонным запахом, кровохарканье, деструкция легочной ткани;

- лейкопения менее 4 х 10⁹/л или лейкоцитоз более 16,0 х 10⁹/л;

- анемия при гемоглобине менее 90 г/л;

- тахипноэ более 30 в минуту.

Следует отметить, что для прогноза течения пневмонии крайне важным представляется правильная оценка тяжести сотояния и риска смерти привнебольничных пневмониях. С этой целью рекомендуется применение шкалы Fine M.J. et al. (1997) с соответствующей количественной оценкой тяжести сотояния и риска смерти:

Демографические факторы:

Возраст количество лет (для мужчин)

количество лет – 10 (для женщин)

из дома престалелых - кол-во лет +10

Сопутствующая патология:

Злокачественные новообразования + 30 бал.

Хронический гепатит, цирроз + 20

Хроническая недостаточность

кровообращения +10

Нарушение мозгового

кровообращения +10

Заболевания почек +10

Клинико-лабораторные показатели:

Энцефалопатия +20

ЧД > 30 /мин. +20

АД систолическое < 90 мм рт.ст. +20

Температура тела > 40 ˚С или < 35˚ С +15

ЧСС > 120/мин. +10

Внебольничная пневмония: индекс тяжести, риск смерти и выбор места лечения (Fine M.J/ et al, 1997)

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав