Дополнительные объективные критерии
- рентгенография, компъютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения; уменьшении объема доли, подозрении на абсцедирование при неэффектив-ности адекватной антибактериальной терапии).
- микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи, крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.
- серологическое исследование (опредеоение антител к грибкам, микоплазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу).
- биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности; у больных, имеющих хронические заболевания; при декомпенсации сахарного диабета.
- цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом.
- бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело, в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания, проведение биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа.
- ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит.
- изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении на ТЭЛА.
Дополнительные методы в основном проводятся в стационаре, куда больной госпитализируется по тяжести состояния и/или при нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.
Критерии для госпитализации:
- возраст до 16 лет и старше 60 лет;
- сопутствующие заболевания: хронический обструктивный бронхит, экссудаивный плеврит, гипертоническая болезнь, пороки сердца, стойкие нарушения ритма и проводимости, признаки недостаточности кровообращения выше II-А степени, сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания почек и печени, алкоголизм или наркомания, иммунодефициты, спутанность или снижение сознания;
- неудовлетворительные бытовые условия (проживание в общежитии, неблагоустроенной квартире);
- поражение 2-х и более сегментов легкого;
- признаки абсцедирования: гнойная мокрота со зловонным запахом, кровохарканье, деструкция легочной ткани;
- лейкопения менее 4 х 109/л или лейкоцитоз более 16,0 х 109/л;
- анемия при гемоглобине менее 90 г/л;
- тахипноэ более 30 в минуту.
Следует отметить, что для прогноза течения пневмонии крайне важным представляется правильная оценка тяжести сотояния и риска смерти привнебольничных пневмониях. С этой целью рекомендуется применение шкалы Fine M.J. et al. (1997) с соответствующей количественной оценкой тяжести сотояния и риска смерти:
Демографические факторы:
Возраст количество лет (для мужчин)
количество лет – 10 (для женщин)
из дома престалелых - кол-во лет +10
Сопутствующая патология:
Злокачественные новообразования + 30 бал.
Хронический гепатит, цирроз + 20
Хроническая недостаточность
кровообращения +10
Нарушение мозгового
кровообращения +10
Заболевания почек +10
Клинико-лабораторные показатели:
Энцефалопатия +20
ЧД > 30 /мин. +20
АД систолическое < 90 мм рт.ст. +20
Температура тела > 40 ˚С или < 35˚ С +15
ЧСС > 120/мин. +10
Внебольничная пневмония: индекс тяжести, риск смерти и выбор места лечения (Fine M.J/ et al, 1997)
Класс риска
| Балл
| Риск смерти, %
| Место лечения
|
| -
| 0,1
| Амбулаторное
|
| <70
| 0,6
| Амбулаторное
|
| 70-90
| 2,8
| Госпитализация
|
| 91-130
| 8,2
| Госпитализация в ОРИТ
|
| >130
| 29,2
| Госпитализация в ОРИТ
|
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|