АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический абсцесс легких

Критерии для определения хронического абсцесса не явля­ются общепризнанными. В случаях, когда острое нагноение в легком удалось купировать и в остаточной полости периодиче­ски возникают вспышки обострения, вопрос представляется до­статочно ясным. Однако в ряде случаев острые явления лик­видируются лишь частично, дренаж осуществляется плохо, в полости абсцесса задерживается гной или сохраняется сек­вестр, а гнойная интоксикация не ликвидируется в течение дли­тельного времени. В таких наблюдениях критерием перехода острого абсцесса в хроническую форму условно считают двух­месячный срок, который правильнее исчислять не с начала за­болевания, а с начала специализированного интенсивного ле­чения. В этой ситуации полное или хотя бы «клиническое» вы­здоровление представляется весьма маловероятным, хотя и не исключается полностью.

Клиника. В периоде клинической ремиссии хронический абс­цесс может протекать почти бессимптомно или же про­являться небольшим кашлем со скудной слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Иногда отмечается упорное кро­вохарканье. У более тяжелых больных отмечаются дефи­цит массы, одышка при физических нагрузках, пальцы в виде «барабанных палочек». Физикальные данные, как пра­вило, малоинформативны. Рентгенологически отмечается учас­ток пневмосклероза и полость, обычно непра­вильной формы, лучше определяемая на томограммах или же при селективной бронхографии. Бронхи в окружности полости деформированы, иногда расширены. При функциональном исследовании отмечаются ограничитель­ные или смешанные нарушения вентиляции. Бронхо­скопически выявляется эндобронхит, максимально выра­женный в зоне дренирующего бронха.

При обострениях, обычно связанных с переохлаждением, ви­русной инфекцией или другими факторами, снижающими мест­ную и общую резистентность, у больного повышается темпе­ратура, ухудшается самочувствие, усиливается кашель» причем мокрота становится гнойной, более обильной и нередко приобретает неприятный запах. В зоне поражения мо­гут выявляться перкуторное притупление и разнокалиберные хрипы. В крови появляется лейкоцитоз, нарастает ане­мия. Рентгенологически на фоне пневмосклероза возникает инфильтрация легочной ткани, а в полости вы­является уровень жидкости. При повторных обострениях изменения в области хронического абсцесса могут прогрессиро­вать.

Лечение хронического абсцесса легкого, как правило, опе­ративное, причем вмешательство осуществляется по возможно­сти в период стойкой ремиссии, достигаемой консервативными мерами, аналогичными применяющимся для лечения острого абсцесса (общеукрепляющие меры, лечебные бронхоскопии, антибиотики и т. д.).

В случае невозможности достигнуть ре­миссии после интенсивного двухмесячного лечения острого про­цесса операцию приходится вынужденно предпринимать в менее благоприятных условиях. Вмешательство состоит в резекции пораженной доли, лобэктомии, билобэктомии, а при обширных поражениях - в удалении всего легкого.

Прогноз. Летальность при резекциях по поводу хронических абсцессов составляет 5—8 %, причем более 90 % больных, пе­ренесших вмешательство, становятся практически здоровыми.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 564 | Нарушение авторских прав