АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обструкция дыхательных путей. Воспалительный процесс в бронхах больных БА приво­дит к основному функциональному нарушению: обст­рукции дыхательных путей

Воспалительный процесс в бронхах больных БА приво­дит к основному функциональному нарушению: обст­рукции дыхательных путей, вызывающей уменьшение воздушного потока, разрешающееся либо спонтанно, либо в результате терапии. Эти функциональные изме­нения вызывают симптомы БА: кашель, чувство стесне­ния грудной клетки и свистящие хрипы - с характерным для БА проявлением гиперреактивности дыхательных путей в ответ на воздействие бронхоконстрикторных стимулов. Кашель, вероятно, вызывается раздражени­ем чувствительных нервных окончаний в дыхательных путях воспалительными медиаторами, и постоянно по­вторяющиеся приступы кашля могут быть единственны­ми симптомами БА, особенно у детей («кашлевой вари­ант БА»). Медиаторы воспаления могут вызывать чувство затруднения дыхания, влияя на центростреми­тельные нервы. В качестве крайнего проявления стиму­ляция центростремительных нервов вследствие альве­олярной гипервентиляции или стресса, вызванного сильным приступом БА, может способствовать при со­путствующей гиперкапнии и гипоксемии желанию сде­лать непропорционально сильный вдох. При другой крайности нарушение функционального состояния ре­цепторов центростремительных нервов, напротив, сни­жает ощущение сужения бронхов у некоторых больных с хронической БА тяжелого течения, которых называют «слабо воспринимающими» пациентами.

Сужение просвета бронхов при БА - результат воз­действия многочисленных факторов. Основной причи­ной является сокращение гладкой мускулатуры брон­хов, вызванное действием агонистов, высвободившихся из воспалительных клеток. Эти агонисты включают гистамин, триптазу, простагландин D2 и лейкотриен С4 из тучных клеток; нейропептиды из локальных центро­стремительных нервов; ацетилхолин из постганглионарных центробежных нервов; сокра­щения гладкой мускулатуры дыхательных путей усили­ваются вследствие утолщения стенки бронхов из-за острого отека, клеточной инфильтрации и ремоделирования дыхательных путей - хронической гиперплазии гладкой мускулатуры, сосудов и секреторных клеток и отложения матрикса в стенке бронхов. Обструкцию усугубляет плотный, вязкий секрет, вырабатываемый бокаловидными клетками и подслизистыми железами, в состав которого входят также вышедшие из бронхи­альных микрососудов белки плазмы и клеточный дет­рит.

Фактически все функциональные нарушения при БА вызваны обструкцией, вовлекающей все участки трахеобронхиального дерева, но максимально выра­женной в мелких бронхах диаметром от 2 до 5 мм. Во всех участках легких возрастает сопротивление ды­хательных путей, максимальный экспираторный поток снижен при всех легочных объемах. Суженные пери­ферические бронхи закрывают большую часть легких, приводя к значительному увеличению остаточного объ­ема. Кроме того, гиперинфляции легких способствует желание сделать глубокий вдох как адаптивная компенсаторная реакция, уменьшающая обструкцию дыха­тельных путей, за счет растяжения внутрилегочных дыхательных путей. Эти изменения значительно уси­ливают работу дыхания: работа по преодолению сопро­тивления дыхательных путей возрастает вследствие их сужения, а работа по сопротивлению эластичности воз­растает из-за увеличения сопротивления легких и груд­ной клетки вследствие увеличения объема легких. Ги­перинфляция перемещает диафрагму и межреберные мышцы в невыгодное для совершения механической ра­боты положение таким образом, что они вынуждены функционировать при превышении субоптимальных границ кривой растяжение/сила сокращения. Увели­чение работы мышц и снижение их эффективности при­водит к утомлению дыхательной мускулатуры и разви­тию дыхательной недостаточности.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав