АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И бронхоспастического синдрома

Основу нарушения бронхиальной проводимости при астматическом статусе составляет отек, воспаление и дискинезия мелких дыхательных путей. Обтурация бронхов вязкой, не откашливаемой мокротой, на фоне отека и воспаления, затрудняет акт дыхания и, в частности, делает активным и продолжительным выдох. При вдохе бронхи расширяются, пропуская в легкие воздуха больше, чем больной может выдохнуть через суженные, забитые вязкой мокротой дыхательные пути. При активном выдохе повышается внутриплевральное давление, и бронхи сдавливаются еще больше, то есть возникает синдром экспираторного закрытия дыхательных путей. Дыхательные мышцы совершают огромную, но малоэффективную работу, нарастает гипоксия и на фоне высокого внутригрудного давления присоединяется правожелудочковая недостаточность.

Отличительными признаками астматического статуса от приступа бронхиальной астмы являются:

· астматические симптомы нарастают постепенно в течение нескольких часов, даже если ее началом послужил внезапный приступ бронхиальной астмы;

· астматические симптомы развиваются у больного БА на фоне прекращения длительного приема системных кортикостероидов или снижения их суточной дозы;

· астматические симптомы развиваются у больного БА на фоне хронической обструктивной болезни легких.

Астматический статус характеризуется следующими симптомами и объективными признаками:

a) клиническая картина (астматические симптомы): интенсивное приступообразное свистящее или затрудненное дыхание (в покое), и/или приступы удушья, продолжающиеся непрерывно в течение нескольких часов;

b) сфера сознания: возбуждение или спутанность сознания;

c) цианоз с серо-землистым оттенком;

d) влажный кожный покров;

e) частота дыхания (более 30/мин или брадипноэ);

f) частота пульса (более 120/мин. или менее 50/мин.);

g) “дистанционные” хрипы;

h) ослабленное “ватное” дыхание;

i) наличие одного из указанных параметров подтверждает астматический статус: ПСВ менее 33% от должной величины или ПСВ менее 100л/мин после применения b₂ – агонистов короткого действия.

Классификация астматического статуса.

1 стадия – относительной резистентности к симпатомиметикам или оносительной компенсации (РаО₂ 60-70 мм рт. ст., РаСО₂ 35-45 мм рт. ст. или SaO₂ < 90 %)

2 стадия – “немого легкого” или декомпенсации (РаО₂ 50-60 мм рт. ст., РаСО₂ 50-70 и более мм рт. ст. или SaO₂ < 89%)

3 стадия – гипоксемической и/или гиперкапнической комы (РаО₂ 40-55 мм рт. ст., РаСО₂ 80-90 и более мм рт. ст. или SaO₂< 88%).

При проведении неотложной терапии у больных БА необходимо учитывать факторы риска развития астматического статуса и летального исхода.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 757 | Нарушение авторских прав