АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. В подавляющем большинстве случаев микроорганизмы, яв­ляющиеся возбудителями инфекционной деструкции легких

Прочитайте:
  1. I. Патогенез
  2. III. Этиология и патогенез
  3. IV. Современные представления об этиологии и патогенезе полигенных форм инсулинонезависимого сахарного диабета
  4. V Патогенез печеночной комы.
  5. V. Молекулярные основы патогенеза эндокринных опухолей
  6. VII. Патогенез
  7. XIV. Патогенез
  8. Агранулоцитоз, этиология, патогенез, виды, картина крови, клинические проявления. Панмиелофтиз, картина крови.
  9. Агранулоцитозы. Этиология. Патогенез. Значение для организма.
  10. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.

В подавляющем большинстве случаев микроорганизмы, яв­ляющиеся возбудителями инфекционной деструкции легких, по­падают в легочную паренхиму через воздухоносные пути, зна­чительно реже - гематогенно. Возможно также нагноение в ре­зультате непосредственного инфицирования легкого ранящим снарядом или при других проникающих повреждениях. Исклю­чительно редко встречается распространение на легкое нагное­ния из соседних органов и тканей per continuitatem, а также лимфогенно.

При наиболее типичном трансбронхиальном инфицировании источником микрофлоры, как правило, являются ротовая по­лость и носоглотка, в частности такие часто встречающиеся и связанные с анаэробной микрофлорой процессы, как пародонтозы, гингивиты, кариес зубов. Носоглотка является местом персистирования и таких микроорганизмов, как золотистый стафилококк и некоторые другие аэробы. Для проникновения возбудителей в легочную паренхиму и возникновения в ней инфекционно-деструктивного процесса, как правило, необходи­мо нарушение местной и общей сопротивляемости больного, а также возникновение некоторых предрасполагающих ситуаций. Важнейшей из них является аспирация (микроаспирация) ин­фицированной слизи и слюны из носоглотки, а также желудоч­ного содержимого, наблюдающаяся при состояниях, связанных с нарушением сознания (алкогольное опьянение, черепно-моз­говая травма, наркоз) или же с дисфагией нейрогенного или иного происхождения. Именно аспирация является основной причиной инфекционных деструкции легких у взрослых вне пе­риодов гриппозных эпидемий. Косвенным подтверждением аспирационного механизма инфекционных деструкции является наиболее частое поражение тех легочных сегментов, куда в си­лу тяжести попадает аспират при горизонтальном положении больного (СII, CVI, CX), тогда как при пневмониях, не связан­ных с аспирацией, чаще поражаются другие отделы легких.

Патогенетическое значение при аспирации имеет не только факт проникновения микроорганизмов в мелкие разветвления бронхиального дерева, но и обтурация этих разветвлений инфицированным материалом с нарушением их дре­нажной функции и развитием ателектаза, спо­собствующих возникновению инфекционно-некроти-ческого про­цесса. При массивной аспирации кислого желудочного содер­жимого и развитии так называемого синдрома Мендель­сона (аспирационной пневмонии) предрасполагающую роль играет химиче­ское повреждение легочной паренхимы.

Важнейшим фактором, способствующим развитию инфекци­онных деструкции легких у взрослых, безусловно, является ал­коголизм, который не только обусловливает частую возмож­ность аспирации, но и ведет к значительному снижению общей и местной сопротивляемости больного. Поэтому абсцесс и ган­грена легкого наиболее часто возникают и наиболее тяжело те­кут у алкоголиков.

Существенную предрасполагающую роль в отношении ин­фекци-онных деструкций играют хронические заболевания брон­хов. Так, при хроническом обструктивном бронхите, часто свя­занном с курением, резко нарушается очистительная функция бронхов вследствие гиперсекреции слизи, изменения ее реологических и иммунных свойств, а также поражения мукоцилиарного аппарата. При бронхиальной астме нередко имеет значе­ние также и длительная глюкокортикоидная терапия, снижаю­щая резистентность организма в отношении инфекции. Хрони­ческое нагноение в расширенных бронхах при бронхоэктатической болезни (нередко с участием анаэробной микрофлоры) является постоянным источником инфицирования легочной паренхимы в результате аспирации гнойного материала из по­раженных отделов бронхиального дерева в здоровые.

Чрезвычайно большое значение в патогенезе абсцессов лег­ких имеет эпидемический грипп, резко снижающий общую резистентность организма и в особенности местную резистентность бронхов и легочной ткани в отношении бактериальной микрофлоры, в частности стафилококковой, практически непа­тогенной для легких здорового человека. Стафилококковые пневмонии, являющиеся типичным осложнением вирусного гриппа, как правило, завершаются нагноением, в результате чего в периоды эпидемий число больных абсцессами легкого увеличивается в несколько раз.

Важную роль в качестве предрасполагающего фактора иг­рает сахарный диабет, способствующий развитию и неблаго­приятному течению нагноений в различных органах и тканях, в том числе в легких, а также многие другие тяжелые заболе­вания, снижающие резистентность организма в отношении ин­фекции (заболевания крови, гиповитаминозы, состояния после тяжелых травм, оперативных вмешательств, в частности - пере­садки органов и т.д.). Именно в этих условиях развиваются тяжелые, склонные к абсцедированию, пневмонии, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами типа Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus и др. При бронхогенном раке инфекционная деструкция может развиться как в центральных некротизирующихся отделах самой опухоли, так и в ателектазированной легочной ткани, располо­женной дистальнее места обтурации.

При более редком гематогенном проникновении возбудите­лей они попадают в легкое из первичного инфекционного очага либо в результате бактериемии с оседанием их в легочных ка­пиллярах, либо (при наличии в области первичного очага сеп­тического тромбофлебита) в виде инфицированных тромбоэмболов легочной артерии с развитием первично инфицированно­го инфаркта легкого. Возможно и вторичное инфицирование асептического инфаркта бронхогенным путем.

Характер патологических изменений и форма инфекционной деструкции, как упоминалось выше, далеко не всегда опреде­ляются видом инфекционного возбудителя. Однако если гной­ные абсцессы легких могут вызываться как аэробной, так и анаэробной микрофлорой, то гангренозные абсцессы и гангре­на; чаще связаны с неклостридиальными анаэробными возбуди­телями. Если при бронхогенном проникновении инфекции мо­гут развиться как абсцесс, так и гангренозные поражения, то для гематогенного инфицирования характерны абсцессы, при­чем нередко множественные.

Определяющее значение с точки зрения возникновения у больного той или иной формы инфекционной деструкции при наиболее типичном бронхогенном попадании инфекции, играют массивность аспирации и инфицирования, выраженность ате­лектаза и состояние общей и местной резистентностн в отно­шении инфекции,


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 610 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)