АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. В подавляющем большинстве случаев микроорганизмы, яв­ляющиеся возбудителями инфекционной деструкции легких

В подавляющем большинстве случаев микроорганизмы, яв­ляющиеся возбудителями инфекционной деструкции легких, по­падают в легочную паренхиму через воздухоносные пути, зна­чительно реже - гематогенно. Возможно также нагноение в ре­зультате непосредственного инфицирования легкого ранящим снарядом или при других проникающих повреждениях. Исклю­чительно редко встречается распространение на легкое нагное­ния из соседних органов и тканей per continuitatem, а также лимфогенно.

При наиболее типичном трансбронхиальном инфицировании источником микрофлоры, как правило, являются ротовая по­лость и носоглотка, в частности такие часто встречающиеся и связанные с анаэробной микрофлорой процессы, как пародонтозы, гингивиты, кариес зубов. Носоглотка является местом персистирования и таких микроорганизмов, как золотистый стафилококк и некоторые другие аэробы. Для проникновения возбудителей в легочную паренхиму и возникновения в ней инфекционно-деструктивного процесса, как правило, необходи­мо нарушение местной и общей сопротивляемости больного, а также возникновение некоторых предрасполагающих ситуаций. Важнейшей из них является аспирация (микроаспирация) ин­фицированной слизи и слюны из носоглотки, а также желудоч­ного содержимого, наблюдающаяся при состояниях, связанных с нарушением сознания (алкогольное опьянение, черепно-моз­говая травма, наркоз) или же с дисфагией нейрогенного или иного происхождения. Именно аспирация является основной причиной инфекционных деструкции легких у взрослых вне пе­риодов гриппозных эпидемий. Косвенным подтверждением аспирационного механизма инфекционных деструкции является наиболее частое поражение тех легочных сегментов, куда в си­лу тяжести попадает аспират при горизонтальном положении больного (С_II, C_VI, C_X), тогда как при пневмониях, не связан­ных с аспирацией, чаще поражаются другие отделы легких.

Патогенетическое значение при аспирации имеет не только факт проникновения микроорганизмов в мелкие разветвления бронхиального дерева, но и обтурация этих разветвлений инфицированным материалом с нарушением их дре­нажной функции и развитием ателектаза, спо­собствующих возникновению инфекционно-некроти-ческого про­цесса. При массивной аспирации кислого желудочного содер­жимого и развитии так называемого синдрома Мендель­сона (аспирационной пневмонии) предрасполагающую роль играет химиче­ское повреждение легочной паренхимы.

Важнейшим фактором, способствующим развитию инфекци­онных деструкции легких у взрослых, безусловно, является ал­коголизм, который не только обусловливает частую возмож­ность аспирации, но и ведет к значительному снижению общей и местной сопротивляемости больного. Поэтому абсцесс и ган­грена легкого наиболее часто возникают и наиболее тяжело те­кут у алкоголиков.

Существенную предрасполагающую роль в отношении ин­фекци-онных деструкций играют хронические заболевания брон­хов. Так, при хроническом обструктивном бронхите, часто свя­занном с курением, резко нарушается очистительная функция бронхов вследствие гиперсекреции слизи, изменения ее реологических и иммунных свойств, а также поражения мукоцилиарного аппарата. При бронхиальной астме нередко имеет значе­ние также и длительная глюкокортикоидная терапия, снижаю­щая резистентность организма в отношении инфекции. Хрони­ческое нагноение в расширенных бронхах при бронхоэктатической болезни (нередко с участием анаэробной микрофлоры) является постоянным источником инфицирования легочной паренхимы в результате аспирации гнойного материала из по­раженных отделов бронхиального дерева в здоровые.

Чрезвычайно большое значение в патогенезе абсцессов лег­ких имеет эпидемический грипп, резко снижающий общую резистентность организма и в особенности местную резистентность бронхов и легочной ткани в отношении бактериальной микрофлоры, в частности стафилококковой, практически непа­тогенной для легких здорового человека. Стафилококковые пневмонии, являющиеся типичным осложнением вирусного гриппа, как правило, завершаются нагноением, в результате чего в периоды эпидемий число больных абсцессами легкого увеличивается в несколько раз.

Важную роль в качестве предрасполагающего фактора иг­рает сахарный диабет, способствующий развитию и неблаго­приятному течению нагноений в различных органах и тканях, в том числе в легких, а также многие другие тяжелые заболе­вания, снижающие резистентность организма в отношении ин­фекции (заболевания крови, гиповитаминозы, состояния после тяжелых травм, оперативных вмешательств, в частности - пере­садки органов и т.д.). Именно в этих условиях развиваются тяжелые, склонные к абсцедированию, пневмонии, вызываемые грамотрицательными микроорганизмами типа Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus и др. При бронхогенном раке инфекционная деструкция может развиться как в центральных некротизирующихся отделах самой опухоли, так и в ателектазированной легочной ткани, располо­женной дистальнее места обтурации.

При более редком гематогенном проникновении возбудите­лей они попадают в легкое из первичного инфекционного очага либо в результате бактериемии с оседанием их в легочных ка­пиллярах, либо (при наличии в области первичного очага сеп­тического тромбофлебита) в виде инфицированных тромбоэмболов легочной артерии с развитием первично инфицированно­го инфаркта легкого. Возможно и вторичное инфицирование асептического инфаркта бронхогенным путем.

Характер патологических изменений и форма инфекционной деструкции, как упоминалось выше, далеко не всегда опреде­ляются видом инфекционного возбудителя. Однако если гной­ные абсцессы легких могут вызываться как аэробной, так и анаэробной микрофлорой, то гангренозные абсцессы и гангре­на; чаще связаны с неклостридиальными анаэробными возбуди­телями. Если при бронхогенном проникновении инфекции мо­гут развиться как абсцесс, так и гангренозные поражения, то для гематогенного инфицирования характерны абсцессы, при­чем нередко множественные.

Определяющее значение с точки зрения возникновения у больного той или иной формы инфекционной деструкции при наиболее типичном бронхогенном попадании инфекции, играют массивность аспирации и инфицирования, выраженность ате­лектаза и состояние общей и местной резистентностн в отно­шении инфекции,

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав