АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение и профилактика. Консервативное лечение острых инфекционных деструкций легких включает три обязательных компонента: 1) меры

Консервативное лечение острых инфекционных деструкций легких включает три обязательных компонента: 1) меры, направленные на укрепление сил больного и восстановле­ние нарушенного гомеостаза; 2) меры, направленные на опти­мальное дренирование гнойной полости (полостей) и активную их санацию; 3) меры, направленные непосредственно на подав­ление патогенной микрофлоры.

1. Меры по укреплению сил больного и восстанов­лению гомеостаза включают внимательный уход, высоко­калорийное питание, восполняющее большие потери белка и достаточно богатое витаминами, назначение комплекса вита­минных препаратов. Для борьбы с анемией используется пе­реливание свежей крови по 250—500 мл 1—2 раза в неделю. При гипопротеинемни целесообразно дополнять белки, вводимые с пищей, внутривенными вливаниями альбумина, аминокровина, аминопептида, сухой плазмы. У больных с ды­хательной недостаточностью обязательно применение кислородотерапии.

2. Меры, направленные на оптимальный дренаж гнойного очага, включают как медикаментозные средст­ва, так и активные эндоскопические и хурургические манипуляции. Исключительно медикаментоз­ными средствами (отхаркивающие, бронхорасширяющие, муколитические препараты, применяемые как внутрь, так и в виде ингаляций) удается ограничиться лишь при благопри­ятно протекающих гнойных абсцессах. У больных же с неадек­ватным естественным дренажем, находящихся в состоянии вы­раженной интоксикации, а также при любых гангренозных процессах, как правило, необходимо использование более актив­ных методов. К ним относятся прежде всего повторные ле­чебные бронхоскопии с активной аспирацией гноя из бронха, дренирующего абсцесс, и промыванием полости рас­творами антисептиков, муко- и фибринолитиков, способствую­щих растворению и эвакуации некротического субстрата. Для многократного в течение суток промывания полости абсцесса через дренирующий бронх используется длительная эндоскопическая катетеризация его с помощью по­лиэтиленовой трубочки, выводимой путем чрескожной пункции трахеи на шее.

Крупные, периферически расположенные, гнойники целесооб­разно санировать с помощью повторных пункций или чрескожного микродренирования по Мональди (Monaldi Т., 1956). В случае возникновения эмпиемы плевры последняя дренируется через межреберье дрена­жем, устанавливаемым с помощью троакара, с последующей активной аспирацией из полости. При невозможности распра­вить легкое из-за большого бронхоплеврального сообщения в последние годы используется метод временной брон­хоскопической окклюзии дренирующего бронха пробкой из синтетической губки, что дает возможность обеспечить герметизм, добиться расправления легкого за счет непораженных его частей и хорошо дренировать наружу как эмпиемную, так и внутрилегочную полость, добиваясь их лик­видации.

Соответственно антибактериальное лечение со­стоит из антибиотикотерапии и использования био­логических препаратов, направленных на повышение специфического иммунитета. Подбор антибиотиков в соответст­вии с чувствительностью к ним микробных возбудителей дале­ко не всегда выполним из-за упоминавшихся выше трудностей этиологической диагностики инфекционных деструкции, весьма значительная часть которых вызывается труднокультивируемыми неклостридиальными анаэробами. При подозреваемой по клиническим данным или верифицированной анаэробной инфек­ции следует руководствоваться тем обстоятельством, что почти все соответствующие возбудители достаточно чувствитель­ны к клиндамицину, менее – к метронидазолу и пенициллину. Bact. fragilis чувствительна также к цефокситину, имипенему, тикарциллин/клавулонату, пиперациллин/тазобак-таму, ампициллин/сульбактаму, цефметазолу, цефотетану, меньше – к левомицетину и линкомицину, тогда как антибиотики из группы аминоглюкозидов в данном случае противопоказаны, так как ухудшают течение процесса. Однако, на этот счет мнение неоднозначно (Дж.Сэн-форд, Д.Гилберт, Дж.Гербердинг, М.Сэнде – см. ниже Табл.).

В случаях, когда удается выделить достоверного воз­будителя деструкции (с использованием методик, исключаю­щих попадание в материал для посева микрофлоры рта и верх­них дыхательных путей), следует, разумеется, руководствовать­ся его чувствительностью к тем или иным антибиотикам.

При выборе антибактериальных средств, обладающих тропизмом к наиболее часто встречающимся возбудителям инфекционных деструкций легких и широко использующихся в настоящее время для их лечения, можно руководствоваться следующей таблицей:

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав