АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противовоспалительные лекарственные средства

Глюкокортикоиды (ГКС) – наиболее эффективные средства лечения БА. Они снижают гиперреактивность бронхов и профилактируют приступы удушья.

По эффекту от глюкокортикоидов выделяют кортикочувствительных больных БА (быстрый, отчетливый эффект от их применения) и кортикорезистентных, купирование обострения астмы у которых требует применения повышенных доз ГКС (доз, превышающих нормальную физиологическую потребность – 15-20 мг/сут. в пересчёте на преднизолон).

ГКС могут вводиться парентерально, перорально или в форме аэрозолей. Режим дозирования индивидуален. В качестве вводной дозы, в среднем, применяют 30-40 мг преднизолона в день или эквивалентные дозы других ГКС. В острых состояниях обычно применяют парентерально 90-120 мг преднизолона. Возможно использование альтернирующей схемы, когда двойная суточная доза дается через день. Учитывая суточный секреторный ритм ГКС, всю суточную дозу назначают в первую половину дня.

Длительная терапия ГКС должна назначаться только в тех случаях, когда не дают эффекта другие методы лечения астмы, в том числе ингаляционные ГКС в высоких дозах. Длительное применение ГКС внутрь оганичивается высоким риском развития системных побочных эффектов.

Ингаляционные кортикостероиды по химической структуре можно разделить на две группы:

1. Ацетониды (флунизолил, будесонид).

2. Эфиры (бетаметазон, беклометазона дипропионат).

Флунизолид (ингакорт) – кортикостероид местного действия.

Уменьшает воспаление слизистой оболочки бронхов и их гиперреактивность, то есть действует и на морфологический субстрат БА, и на основной патофизиологический механизм. В отличие от беклометазона дипропионата и дексаметозона изоникотината, при введении он находится уже в биологически активной форме, и этим достигается высокая быстрая его концентрация в органе-мишени, т.е. в легких.

Рекомендуемая доза препарата – 1-2 ингаляции (каждая соответствует 0,25 мг флунизолида) утром и вечером, затем необходимо постепенно повышать дозу до достижения индивидуальной терапевтической дозировки. Не стоит принимать более 8 ингаляционных доз в сутки, так как повышение указанной дозы, как правило, неэффективно. В таких случаях рекомендуется комбинировать ингакорт с теофиллинами, пероральными ГКС.

Максимальная эффективность и минимальное число побочных эффектов достигается при использовании спейсера и предварительной (за несколько минут) ингаляции бронхолитика.

Бекламетазона дипропионат (бекотид, беклазон, бекломет) обладает меньшим, чем флунизолид, сродством к рецепторам в легких; этим обусловлена несколько меньшая эффективность его по сравнению с флунизолидом. Больше, чем у флунизолида, выражено системное действие. Суточная доза 400 - 800 мкг до 1000-1500 мкг. Обычная поддерживающая его доза: 2 вдоха (500 мкг) 2 раза в день или 1 вдох 4 раза в день, при тяжелой астме – 2 вдоха 3-4 раза в день. Ингаляции должны проводиться с помощью дозатора-спейсера и после ингаляции бронхолитиков (если они применяются больным). При суточной дозе 2000 мкг и более наблюдается некоторое подавление функции надпочечников.

Лечбный эффект появляется через нескольео дней после начала терапии. Поэтому, больные, принимавшие ранее системную ГКС-терапию, должны продолжать ее еще в течение 10-14 дней после начала приема беклометазона, затем системные ГКС можно постепенно отменять.

Бекодиск - форма выпуска беклометазона дипропионата в виде дозированных сухих (в виде пудры) ингаляций, производимых исключительно посредством дискового ингалятора “дискхалер”. Пудра по 100 – 200 мкг поставляется в блоках, состоящих из 15 единиц-пузырьков. Максимальная суточная доза, как правило, не превышает 1 мг. После ингаляции рекомендуется полоскать рот т горло водой.

Будесонид (отечественный бенакорт) – пролонгированный негалогенированный ГКС нового поколения, характеризуется высо-кой местной противовоспалительной и противоаллергической активностью. Выпускается в виде сухой пудры, помещен в капсулы на носитель лактулозу. Содержимое капсул ингалируется с помощью турбоингаляторов типа “турбухалер” и “ циклохалер”. Разовая доза 200 мкг (1 вдох). Суточная доза 400-600 мкг. Дозировка может быть увеличена до 2-х вдохов 3-4 раза в день. Предварительно за 10-15 минут рекомендуется проингалировать бронходилататор. Терапевти-ческий эффект будесонида проявляется уже через 2-7 дней после начала терапии.

Фликсотид – ингаляционный стероид. Активное вещество – флютиказона пропионат. Форма выпуска - дозированные аэрозоли и ротадиски для сухих ингаляций. Взрослым и детям старше 16 лет рекоменедуется следующая схема применения препарата в зависимости от тяжести БА:

Легкая степень – 100-150 мкг х 2 раза в день;

Средняя степень – 250-500 мкг х 2 раза в день;

Тяжелая степень – 500-1000 мкг х 2 раза в день.

Все ингаляционные кортикостероиды не применяются для купирования приступов удушья, а только для их профилактики в качестве базисной терапии.

Побочные эффекты ингаляционных ГКС:

1. При регулярном применении бекотида более 400мкг/сут. может быть некоторое замедление роста детей.

2. Возможно учащение атак БА ночью и ранним утром.

3. При дозе беклометазона 400-800 мкг/сут. отмечается некоторое снижение уровня кальция в крови (в этой связи для профилактики остеопении рекомендуется назначать препараты кальция внутрь);

4. Гематологические сдвиги при использовании ингаляционных ГКС: нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения.

5. Развитие ротоглоточного кандидоза в 5-20% случаев;

6. Изменение микробного пейзажа в полости рта вследствие подавления конкурентной микрофлоры;

7. Боль в горле, осиплость, першение, чувство дискомфорта в полости рта. Профилактика данных симптомов: полоскание рта и горла, применение спейсера.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 670 | Нарушение авторских прав