АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамках Mycoplasma pneumoniae – инфекции

Хламидиозные пневмонии обычно наблюдаются у молодых людей. Начало заболевания сопровождается сильной головной болью, повышением температуры тела до 39 градусов, общей интоксикацией, носовыми кровотечениями. Признаки легочного поражения в виде сухого куашля, умеренной одышки и хрипов появляются через несколько дней от начала заболевания.

Рентгенологически выявляются плотные неправильной формы двухсторонние затемнения. В крови в первые дни наблюдается умеренный гиперлейкоцитоз, сменяющийся нередко лейкопенией с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Заслуживают внимания особенности течения некоторых форм вторичных пневмоний.

Послеоперационные пневмонии особенно часто возникают при оперциях на органах грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. Ведущими патогенетическими факторами в их развитии являются нарушения вентиляции легких и дренажной функции бронхов, аспирации содержимого носоглотки, а также охлаждение больного при нахождении на неподогреваемом операционном столе.

Предрасполагают к развитию пневмонии ингаляционный наркоз и искусственная вентиляция легких, а также постельный режим в ближайшем послеоперационном периоде.

Физикальные данные бывают весьма скудными из-за трудности физического обследования больных; в связи с чем основным методом диагностики послеоперационной пневмонии является рентгенологический.

Травматические пневмонии осложняют течение в первую очередь травм грудной клетки. При ранениях и травмах грудной клетки различают первичные поражения легких в виде пульмонита и вторичные травматические пневмонии, которые развиваются на почве имеющихся кровоизлияний. Вторичные травматические пневмонии, как правило, очаговые, развиваются обычно на 2-9 сутки от момента травмы.

Основными симптомами развития травматической пневмонии при травмах грудной клетки является немотивированная лихорадка, явления интоксикации, реактивные воспалительные явления в периферической крови. При исследовании мокроты обнаруживается смешанная форма, нередко с участием пневмококка.

Пневмонии при поражении ЦНС возникают при тяжелых черепно-мозговых травмах и острых нарушениях мозгового кровообращения стволовой и правополушарной локализации уже в первые дни. Чаще всего бывают мелкоочаговыми, двухсторонними с локализацией в нижне-задних отделах легких.

Клинические симптомы в виде лихорадки, нарастающей загруженности, одышки, воспалительных изменений со стороны периферической крови заметно опережают физикальные и рентгенологические признаки легочного поражения.

Пневмони у больных с иммунодефицитными состояниями могут вызывать самые разнообразные микроорганизмы, но наиболее часто грамотрицательная микрофлора (синегнойная палочка, протей, клебсиелла и др.), стафилококки. Иногда (особенно у больных после спленэктомии) возможно развитие тяжелой пневмококковой пневмонии с развитием сепсиса. Нередко участие цитомегаловирусной инфекции, Pneumocystis carini, а также микобактерий туберкулеза.

Встречаются и случаи грибкого поражения легких (кандидоз, аспергиллез и др.), рассматриваемые вне рубрики пневмонии.

То есть, больные, ослабленные основным заболеванием, явившимся причиной госпитализации, оперативными вмешательствами и т.д. инфицируются так называемой нозокомиальной микрофлорой, малопатогенной для дыхательной системы здоровых лиц. При этом доминирующими в этиологии больничных (нозокомиальных) пневмоний явяляются грамотрицательные микроорганизмы и Staphylococcus aureus (данные национального исследования США по изучению нозокомиальных инфекций).

Как правило, эти пневмони протекают с отчетливыми клиническими признаками, приобретая прогрессирующее течение. Однако иногда они проявляются только повышением температуры тела, одышкой и диффузным цианозом. При этом, аускультативные данные предшествуют на 5-7 дней рентгенологическим изменениям, которые в виду мелкоочагового характера процесса определяются с трудом. Некоторрые пневмонии носят геморрагический характер, абсцедируют даже при мелкоочаговом процессе и заканчиваются летально в течение 2-5 дней.

При этом множественные очаги деструкции легочной ткани, рентгенологически не обнаруживаемые, устанавливаются на аутопсии.

Ателектатические и гиповентиляционные пневмонии развиваются на фоне ателектазов легкого или отдельных долей, имеют торпидное течение, склонны к абсцедированию и плевральной экссудации.

Они наиболее часто вызываются грамотрицательной флорой, определенное значение имеет анаэробная микрофлора. В последнем случае характерна картина острого абсцесса легкого (в крайне тяжелых случаях развивается гангрена легкого) с отделением при его прорыве большого количества зловонной гнилостной мокроты.

Для диагностики пневмонии рекомендуется использовать диагностические стандарты (протоколы), утвержденные приказом МЗ РФ № 300 от 09.10.98 г.

Протоколы включают клинические и дополнительные объективные критерии.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав